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速看!2021年外科主治医师考试高频考点(51-60)

2021年外科主治医师复习备考正在进行中,为了帮助各位考生顺利复习,医学教育网为大家整理外科主治医师高频考点如下:

51.急性胰腺炎腹痛主要表现和首发症状。体征:腹肌紧张,反跳痛。

52.重症胰腺炎:症状:休克——四肢厥冷、烦躁不安、皮肤斑点状;体征:上腹或全腹部腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失,Grey-Turner、Cullen征(血性腹水在胰酶的协助下渗至皮下,常可在两侧腹部或脐周出现Grey-Turner征或Cullen征);检查:血钙<2mmol/L,血尿淀粉酶突然下降;腹腔诊断性穿刺:发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死,提示预后不良;血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。

53.胰腺癌的临床表现:最常见:腹痛、黄疸和消瘦,黄疸是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊,成为Courvoisier征。

54.溃结VS克罗恩病——核心鉴别!



溃疡性结肠炎

结肠克罗恩病

症状

脓血便多见

有腹泻,但脓血便少见

病变分布

连续性

节段性

肛门周围病变

少见

常见

直肠受累

绝大多数受累

少见

末段回肠受累

罕见

多见

肠腔狭窄

少见,中心性

多见,偏心性

瘘管形成

罕见

多见

内镜表现

溃疡浅,黏膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加

纵行溃疡,伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变

组织学特征

粘膜/粘膜下层,隐窝脓肿

全层裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿

55.肠梗阻的临床表现:腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。

56.单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别


鉴别要点

单纯性

绞窄性

全身情况

轻度脱水征

重病容,脱水明显

发病

渐起

急骤,易致休克

腹痛

阵发性

持续、剧烈

呕吐

高位频繁、胃肠减压后可缓解

早、频繁,胃肠减压后不缓解

呕吐物

胃肠液

可为血性液

触诊

无腹膜刺激征,可及肿胀肠袢

有腹膜刺激征,无肿物可及

肠鸣音

肠鸣音亢进,呈气过水音

不亢进,或消失

腹腔穿刺

(-)

可得血性液

X线

有液平

孤立、胀大的肠袢

57.肠结核的辅助检查:结肠镜检对肠结核的诊断具有重要价值,病灶处活检发现肉芽肿、干酪灶或抗酸杆菌时,可以确诊。

58.肠结核的诊断:如有以下情况应考虑本病:①临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛,也可有腹部包块、原因不明的肠梗阻,伴有发热、盗汗等结核毒血症状;②X线钡剂造影检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象;③结肠镜检查发现病变主要位于回盲部,肠黏膜炎症、溃疡、炎症性息肉或肠腔狭窄,活检如见干酪样坏死性肉芽肿可确诊,如找到抗酸染色阳性杆菌有助于诊断。

59.急性阑尾炎的并发症:腹腔脓肿、内外瘘形成、化脓性门静脉炎。

60.急性阑尾炎的治疗:阑尾切除术。并发症最常见是切口感染。

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