外科主治医师考试

考试动态
复习指导
互动交流
首页 > 外科主治医师考试 > 辅导精华 > 正文

2021外科主治考点总结!输血反应与并发症及其防治

输血反应与并发症及其防治外科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

(一)非溶血性发热反应 是最常见的早期输血并发症之一,多发生于输血后1~2小时内,表现为寒战、高热,伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红,血压一般无变化,持续10分钟至1~2小时后缓解。

(二)致热源反应 由所使用的输血器具或制剂被致热源污染所致。

治疗 发热反应出现后,症状轻者可减慢输血速度,严重者立即停止输血,口服阿司匹林抑制发热,有寒战时肌内注射异丙嗪、氟哌利多。

(三)荨麻疹和过敏反应

1.荨麻疹反应 是最常见的输血反应,表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。

(1)预防:输血前使用抗组胺药物,如苯海拉明。

(2)治疗:暂停输血并应用抗组胺药,如30分钟内症状无改善,须停止输血。

2.过敏反应 主要为抗原抗体反应,特点是输入几毫升全血或血浆后立刻发生,表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹泻腹痛、神志不清,甚至休克,可危及生命。

(1)预防:对有过敏者输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输入糖皮质激素。

(2)治疗:立即停止输血,皮下注射肾上腺素(或)静脉滴注糖皮质激素,合并呼吸困难者应作气管插管或切开,以防止窒息。

(四)溶血反应 为最严重的并发症,多为输入ABO血型不合的红细胞所致。迟发性溶血反应发生于输血后7~10天,主要症状为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿以及血红蛋白下降。

治疗 ①立即停止输血;②抗休克:应用晶体、胶体液和血浆扩容,使用糖皮质激素;③保护肾功能,输入碳酸氢钠,碱化尿液,防止结晶,使用呋塞米和甘露醇利尿;④有DIC时,可使用肝素;⑤血浆置换疗法。

(五)循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿低蛋白血症患者。主要是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭,表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫痰,颈静脉怒张,肺内可闻及大量湿啰音。

治疗 立即停止输血,吸氧,使用强心和利尿剂。

(六)细菌污染反应

(七)疾病传播 最常见的是输血后肝炎,特别是乙型和丙型肝炎,此外还有获得性免疫缺陷综合征、疟疾、梅毒等。

(八)其他并发症 大量输血后(24小时内用库存血细胞置换患者全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml),可出现低体温(因输入大量冷藏血);碱中毒(枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠);暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠的血制品);高血钾(一次输入大量库存血所致)等变化。低体温损害血小板功能,也影响正常凝血,并且加重低血钙。治疗时,对大量输血的患者,应根据血气分析和电解质测量结果进行治疗。当临床上有出血倾向及DIC表现时,应输浓缩血小板。

习题:

1.男性,12岁。术中输血25ml后,突然出现咳嗽,面色潮红,神志不清,考虑为输血过敏反应。应立即采取的紧急措施是

A.停止输血,四肢轮流扎止血带

B.立即停止输血,吸氧,终止手术

C.立即减慢输血速度,肌注异丙嗪

D.停止输血,边观察边继续手术

E.立即停止输血,暂时终止手术,静注糖皮质激素

【正确答案】E

【答案解析】考虑过敏反应时,应该立即停止输血,作抗过敏处理,如肌注异丙嗪或静注地塞米松。

2.女性,45岁。外科手术输血后15分钟出现发热,减慢输血后持续约1小时逐渐缓解,应首先考虑

A.延迟性溶血反应

B.非溶血性发热反应

C.过敏反应

D.荨麻疹反应

E.细菌污染输血反应

【正确答案】B

【答案解析】非溶血性发热反应是最常见的早期输血并发症之一,多发生于输血后1~2小时内,表现为寒战、高热,伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红,血压一般无变化,持续10分钟至1~2小时后缓解。

3.男性,25岁。手术后当输血50ml时突然出现头痛、恶心、寒战、高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、血压下降。首先要考虑

A.细菌污染反应

B.溶血反应

C.过敏反应

D.免疫反应

E.发热反应

【正确答案】B

【答案解析】手术后当输血50ml时突然出现头痛、恶心、寒战、高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、血压下降是比较典型的血管内溶血表现。

4.男性,肿瘤患者,长期接受化疗,2天来出现头晕、乏力、心悸入院。查体:贫血外貌,Hb 50g/L。患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应,体温达39.5℃,经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是

A.红细胞悬液

B.少白细胞的红细胞

C.全血

D.洗涤红细胞

E.浓缩红细胞

【正确答案】D

【答案解析】发热反应是最常见的输血早期并发症之一,其原因:①免疫反应,常见于经产妇或多次接受输血者,因体内已有白细胞或血小板抗体,再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起;②致热原所使用的器具或制剂被致热原污染;③细菌污染和溶血。此患者曾多次输血,1个月前曾发生过发热反应,为预防再次发生,应输入不含白细胞和血小板的成分血如洗涤红细胞。

推荐阅读:

历年常考!外科主治医师考试常见考点&练习题总结

刷题必备!2021外科主治【医考爱打卡】微信小程序上线!

以上信息由医学教育网为大家整理,希望对大家有所帮助,更多外科主治医师考试动态、考试经验、政策资讯、辅导课程可前往医学教育网查看!

打开APP看资讯 更多更快更新鲜 >>
精品课程

2025年外科主治课程

报名/考试不过 按协议重学

1780

了解详情
热点推荐:
取消
复制链接,粘贴给您的好友

复制链接,在微信、QQ等聊天窗口即可将此信息分享给朋友
前往医学教育网APP查看,体验更佳!
取消 前往