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备考必看!高钾血症病因、临床表现及治疗(内附习题)

高钾血症是外科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

1.病因 肾功能减退,不能排钾。

(1)体内摄入钾过多:含钾的药物应用,组织损伤,输入库存血。

(2)肾排泄功能减退:急性肾衰,应用保钾利尿剂,盐皮质激素不足。

(3)经细胞的分布异常:酸中毒等。

2.临床表现及诊断

(1)有引起高钾的病因。

(2)有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。

(3)严重的高血钾有微循环障碍的表现,如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。

(4)常出现心跳缓慢或心律不齐,甚至发生心脏停搏。

(5)典型的心电图表现(尤其血钾超过7mmol/L时);早期T波高尖(典型表现),QT间期延长,随后QRS增宽,PR间期延长。

(6)测定血清钾超过5.5mmol/L。

3.治疗

(1)停止摄入钾。

(2)降低血清钾的浓度:利尿治疗,选择排K+利尿剂,如呋塞米。

(3)使K+暂时转入细胞内:静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml后,继续静脉滴注碳酸氢钠100~200ml;用25%葡萄糖溶液100~200ml,每3~4g糖加入胰岛素1U,每3~4小时重复给药;肾功能不全,不能输液过多者,可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素30U,静脉持续滴注24小时,每分钟6滴;应用阳离子交换树脂;每日口服4次,每次15g,也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。

(4)透析疗法:腹膜透析或血液透析。

(5)对抗心律失常:静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml,也可用30~40ml葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。

习题:

1.高钾血症时,心电图的早期改变是

A.S-T段降低

B.T波高而尖,QT间期延长

C.RST波增宽

D.QRS波缩短

E.出现U波

【正确答案】B

【答案解析】高钾血症心电图特点:T波高尖,基底变窄,Q~T间期延长,继而QRS波群增宽,P~R间期延长。

2.患者出现高钾血症时,首先进行的是

A.停止一切钾的摄入

B.予以葡萄糖-钾-胰岛素

C.给予10%的葡萄糖酸钙20ml

D.阳离子交换树脂

E.血液透析

【正确答案】A

【答案解析】高钾血症患者,首要处理措施为停止一切钾的摄入。

3.下面引起高钾血症的病因中哪项是不正确的

A.盐皮质激素过多

B.大量输入库血

C.急性肾功能衰竭

D.组织损伤

E.酸中毒

【正确答案】A

【答案解析】A错,不是过多,而是盐皮质激素不足可导致高钾血症。 例如:肾上腺皮质激素具有保钠排钾功能,其含量下降容易导致高钾血症。

4.患者,50岁。肝癌术后无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒,处理上应首先考虑

A.静脉营养支持

B.严格限制入量

C.予大剂量利尿药物

D.应用蛋白合成激素

E.防止并及时纠正高钾血症

【正确答案】E

【答案解析】患者行大手术后致急性肾衰竭,此时高血钾是最常见的并发症,应及时防止及纠正。

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