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2021外科主治医师考试考点回顾:肝包虫病考点总结!

2021外科主治医师考试已经结束,各位外科主治考生感觉考的怎么样?医学教育网小编专门整理了2021外科主治考试考点回顾:肝包虫病。快来一起看看吧!

肝包虫病的临床表现

患者包虫囊肿的症状视其寄生虫部位、大小及有无并发症而异。肝包虫病病情呈发展型。

早期毫无症状,当囊肿逐渐增大时,病人可有饱胀牵拽感,或肝区坠痛或钝痛,若病灶中心溶解或胆管受压梗阻可产生剧烈疼痛,如肝内囊肿靠近肝脏表面,则可于右上腹部渐渐隆起一肿块,形圆而光滑,坚韧而有弹性感,可触及液波感及震颤感。如包虫囊肿体积甚大,压迫消化道时,可出现上腹部饱胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状;压迫到胆道则可引起黄疸、皮肤瘙痒等。由于球蚴囊肿在肝内广泛浸润和转移,患者常有贫血、消瘦、低热及恶液质现象。如棘球蚴囊肿因外力而穿破,可有剧烈腹痛、休克、发热、荨麻疹等急性过敏性休克及急腹症,病情严重则可致死亡。

肝包虫病感染途径

(1)直接感染:

与狗密切接触,皮毛上的虫卵污染手后经口感染;

(2)间接感染:

狗粪中的虫卵污染水源,被饮用;

(3)经呼吸道:

干旱多风地区,虫卵随风飘扬。

肝包虫病的诊断要点

根据牧区生活史,临床表现,结合影像学显示囊内囊和囊壁常见钙化,排除其他肝病,可以诊断。

1. 患者有流行区居住史并有和狗密切接触史。

2. 患者上腹部胀满、右上腹出现缓起的包块。

3. 影像学检查显示有圆形或类圆形囊肿,壁较厚,边界清楚、光整,囊内可见子囊,其中可见光环、光团或活动光点。显示肝顶部囊肿可见到横膈升高,活动度受限,亦可有局限性隆起,肝影增大。

4. 包虫皮内试验阳性。

肝包虫病的并发症

(1)包虫囊破裂:

1)内容溢入腹腔——腹腔多发囊肿,出现腹胀或肠梗阻,甚至即刻发生致命性过敏反应;

2)破溃入胆道——梗阻性黄疸,或反复发作的胆管炎;

3)破溃入结肠——可自直肠排出,或可导致继发性感染;

4)破裂入肺——肺感染,咳出子囊;

5)包虫囊压迫,甚至破裂入肝静脉——格林-巴利综合征。

(2)感染:

继发化脓性感染,类似细菌性肝脓肿。

(3)过敏症:

包虫囊液含有异种蛋白和抗原,释放入血导致过敏反应,如荨麻疹,甚至休克。

(4)膜性肾小球肾炎

囊虫抗原沉积在肾小球引起。

肝包虫病的治疗方法

肝包虫病的治疗,目前仍以手术治疗为主。

1.囊性包虫病

手术原则为清除内囊,防止囊液外溢,消灭外囊残腔。外囊的处理可采用囊壁内翻缝合,腔内不放引流或填入血运良好的大网膜。囊肿破入腹腔者,彻底清理全腹腔,尤其是盆腔内的包虫内容物。破入胆道者处理原发病的同时,尚须切开探查胆总管,清除全部包虫碎屑,并作胆总管引流或内引流手术(RouX-Y吻合术)。破入胸腔内,先尽快治疗继发性胸内病变,待病情允许再行处理肝内之原发病变。

2.泡性包虫病

争取手术根治,根据病变范围,医.学教育网搜集整理分别选用肝叶、半肝或肝部分切除术。经手术探查无法切除者,可行姑息性手术,如剔除术或局部注射甲醛溶液或口服甲苯咪唑试验治疗,400~600mg,3次/日,3~4周为1疗程。

肝包虫病的手术治疗

是首选治疗。手术原则是:摘除内囊,避免囊液外溢,防止复发;尽可能消灭残腔,处理和预防胆漏等并发症。

(1)内囊摘除术:是经典的手术方式,关键是避免囊液外溢和先行头节的灭活。用封闭法尽量抽吸囊液,囊内注入20%氯化钠溶液灌洗、浸泡5分钟后抽吸,重复2-3次,以杀死头节,切开外囊壁,摘除内囊。

(2)肝脏部分切除或肝叶切除术:适用于局限于一叶的多个囊肿或囊腔引流后残腔难以闭合者。

(3)胆漏的处理:在行外囊完整切除术时,应仔细结扎通向囊腔的胆管支;部分外囊切除时,应仔细缝合每个小的胆管开口;囊内容物破入胆道时,需行胆总管探查。

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