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甲状腺癌-2015外科主治医师手术指导

甲状腺癌是2015年外科主治医师考试会涉及到的一科,医|学教育网校整理了甲状腺癌的备考知识点 ,希望对考生有所帮助。

病史采集:

1.有下列情况者应高度怀疑:

(1)非流行地区14岁以下儿童的甲状腺结节;

(2)成年男性,甲状腺内的单发结节;

(3)同位素扫描为冷结节,10%冷结节为癌肿。

2.无意中发现甲状腺结节。伴耳、枕、肩疼痛,声音嘶哑,呼吸及吞咽困难,少数存在霍纳(Horner)综合征,顽固性水样腹泻,心悸、颜面潮红等症状。

体格检查:1.全身检查;

2.局部检查:

(1)甲状腺结节质地坚硬,吞咽时腺体上下移动性减小,表面不平。

(2)肿物大小,部位,下缘与锁骨及胸骨的关系,侧方与颈动脉的联系。

(3)有无颈淋巴结肿大,标明大小、数目及部位。

(4)注意有无呼吸困难。

(5)肿块压迫颈交感神经,可产生霍纳(Horner)综合征。

辅助检查:

1.检查声带有无麻痹,气管有无受压移位。

2.胸透或照片检查肺部有无癌转移。

3.颈部甲状腺B超了解结节部位、大小、与周围组织关系。

4.同位素碘131I甲状腺扫描及ECT:“冷结节”癌肿可能性大。

5.必要时行ECT全身骨显像检查,了解有无骨转移。

6.必要时行甲状腺细针穿刺抽吸活检。

7.普外科手术前常规检查,肝胆B超检查。

诊 断

根据病史、体征、辅助检查、细针抽吸活检见癌细胞可确诊,未获活检证据者,术中应作冰冻切片病理学检查,术后普通病理检查确诊病理类型。

鉴别诊断

1.甲状腺腺瘤:多为单个,质软,表面光滑,边界清楚,并随吞咽上下活动,如为囊腺瘤囊内并有出血时,肿块可短时间内迅速增大。

2.甲状腺高功能腺瘤:伴有甲亢症状,基础代谢率高,ECT提示“热结节”。

3.慢性纤维性甲状腺炎:甚少见,甲状腺逐渐肿大,常限于一侧,表面不平,质似铁样坚硬。医|学教育|网搜集整理常致与周围粘连。累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。甲状腺功能常减退。颈部淋巴结不肿大。针刺活检可鉴别,或术中冰冻鉴别诊断。

治疗原则

1.手术治疗:

(1)乳头状腺癌:

1)如颈淋巴结没有转移,癌肿尚局限在一侧的腺体内,应将患侧腺体连同峡部全部切除,对侧腺体大部切除;如癌肿已侵及左右两叶行全甲状腺切除。术后服用甲状腺素片,至出现轻度甲状腺机能亢进症状为度,或采用放射性同位素碘治疗。

2)已存在颈淋巴结转移,同时清除患侧的颈淋巴结。

(2)滤泡状腺癌:同上。如已有淋巴结转移,多已有远处转移。故不宜行清除淋巴结手术。术后服甲状腺素片。

(3)未分化癌:发展甚快,2~3个月出现压迫症状及远处转移,手术效果不好,宜行放射治疗。

(4)髓样癌 积极手术治疗,同时清扫颈淋巴结,术后放疗。

2.晚期不能切除而有气管压迫出现呼吸困难者,可考虑气管切开及气管前局部癌肿切除,解除呼吸困难,术后服用甲状腺素片。

3.转移者,作全甲状腺切除后,行放射性碘治疗。

疗效标准

1.治愈:根治性切除手术,切口愈合;

2.好转:姑息性切除手术,切口愈合,或非手术治疗肿物缩小;

3.未愈:非手术治疗,肿块未缩小,或未治疗。

出院标准

达到临床治愈或好转,切口愈合,病情稳定,可出院。

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