临床执业助理医师考试：《答疑周刊》2014年第26期
1.患者女性，47岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。
1.首先考虑的诊断是
A.急性肺动脉栓塞
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.主动脉夹层分离
E.自发性气胸
【正确答案】C
【答案解析】
患者一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解，故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛，2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，已发展为恶化性心绞痛，即梗死前心绞痛，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗，应首先考虑急性心肌梗死。
2.对诊断最有价值的辅助检查是
A.胸部X线
B.心电图
C.超声心动图
D.CT
E.心肌酶谱
【正确答案】B
【答案解析】
急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查，起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波，而血清CK-MB酶在起病4小时后增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间提前有助于判断溶栓治疗是否成功，尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。此患者发病2小时，可有心电图异常，而无心肌酶异常。
3.首选的治疗措施是
A.溶栓治疗
B.吗啡皮下注射
C.硝酸甘油静脉点滴
D.卡托普利口服
E.肝素静脉点滴
【正确答案】A
【答案解析】
急性心肌梗死起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选A。
4.该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑出现了下列哪种并发症
A.再发心肌梗死
B.急性心包炎
C.梗死后再发心肌缺血
D.梗死面积扩大
E.室壁瘤形成
【正确答案】E
【答案解析】
急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。
A.活跃期延长
B.活跃期停滞
C.第二产程延长
D.潜伏期延长
E.第二产程停滞
5.28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大3cm，21时30分宫口开大8cm此时应诊断为
6.29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大3cm此时应诊断为
【正确答案】5、A6、D
【答案解析】
潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。
活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。
第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。
第二产程停滞；第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。
胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。当总产程超过24小时称为滞产，必须避免发生滞产。
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