《临床药物治疗学》是药学专业知识二的新增内容，2015年执业药师考试将考这一内容，2015年执业药师《临床药物治疗学》复习笔记，医学教育网整理如下：

其他抗CHF药作用机制

磷酸二酯酶Ⅲ抑制药 （phosphodiesterase-Ⅲ inhibitor， PDE-Ⅲ 抑制剂）磷酸二酯酶 （PDE）有7种亚型，广泛分布在心肌、平滑肌、血小板及肺组织中。心肌细胞和血管平滑肌细胞内主要是PDEⅢ，是降解细胞内cAMP主要的亚型。

①抑制磷酸二酯酶Ⅲ的活性，增加心肌细胞中 cAMP 含量，激活局部分布的蛋白激酶A（PKA），使受磷蛋白磷酸化，解除了受磷蛋白对肌浆网的的抑制作用。这样肌浆网即可以从细胞浆中摄取Ca2+ 2+，引起心脏舒张，又可释放Ca 引起心脏收缩。

②抑制磷酸二酯酶Ⅲ的活性，增加血管平滑肌细胞中cAMP 含量，引起血管舒张，特别对静脉容量与肺血管床扩张较明显。（血管平滑肌中 cAMP、cGMP升高均舒张血管）。

β受体阻断药的介绍

20世纪70年代前，认为 β受体阻断药的负性肌力、负性频率作用，禁用于治疗CHF.直到20世纪70年代中期，大规模的临床实验证明长期应用 β 受体阻断药能给大多数CHF患者带来益处，降低死亡率，开创了拮抗交感神经系统活性治疗CHF的新途径。目前是临床上一类治疗CHF的常规用药。

常用药物为非选择性 β 受体阻断药医学|教育网搜集整理，如卡维地洛 （carvedilol），可以阻断 β、β和α 受体。该药是FDA批准用于延长心衰进展、降低发病与死亡率综合的唯一 β受体阻断药。卡维地洛小剂 （6.25mg）表现出对β受体选择性，大剂量 （25mg`）兼能阻断β β、1 1 2α受体，表现出较全面的抗肾上腺素能作用。

AngⅡ受体 （AT）阻断药

血管紧张素受体AT 有四种亚型，在人类心肌中AngⅡ受体有两种亚型：AT和 AT ，AT主要分布在心血管、肾、肺、神经系统，AT主要分布在肾上腺髓质、脑组织。AngⅡ的心血管作用主要由AT 介导，AT 的生理作用尚未完全清楚。

氯沙坦 （losartan）、依白沙坦 （irbesartan）是AT的非肽类阻断药。

1）拮抗AngⅡ对心血管系统的生物学作用，逆转心肌肥厚、左室重构及心肌纤维化。

2）药物对肾脏有一定的保护作用，可拮抗 AngⅡ所致肾小球、近端肾小管肥大；肾小球增殖及肾小球硬化、入球出球小动脉痉挛，改善肾血液动力学。临床除用于治疗高血压，还适用于治疗由肾素活性提高，AngⅡ增多所致CHF.