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纵隔镜检查的禁忌症与注意事项有哪些?

医学教育网2020-05-06 14:41
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纵隔镜检查的禁忌症与注意事项有哪些?快来跟着小编来学习一下吧!

禁忌症

1.检查部位曾做过手术,如甲状腺手术、气管切开术者,不宜进行纵隔镜检查术。

2.因手术后导致组织粘连和解剖结构不清,再行纵隔镜检查则不易看清纵隔内组织结构,又可能引起严重的并发症,如损伤无名血管引起致命的大出血等。

3.器官移位、胸椎后凸、胸骨后甲状腺肿、胸主动脉瘤、严重贫血或凝血机制不良。心肺功能不全、上腔静脉梗阻者慎用。

注意事项

1.纵隔镜检查术并发症总发生率低于2%,与操作者的经验有密切关系,熟练的操作可减少并发症发生率。

(1)周围血管损伤:引起出血,甚至大出血。如出血量不大,可先用纱布压迫止血或用银夹夹闭出血处;一旦发生大出血,应立即开胸止血。 医学百科网-MedBaike. com

(2)喉返神经损伤:该检查可能损伤左侧喉返神经,出现声音嘶哑,但大多数患者可于术后几个月内恢复。

(3)纵隔胸膜损伤:一侧纵隔胸膜损伤可引起气胸。若已发生气胸,应做胸腔穿刺或放置胸腔闭式引流管。

2.受检者应无出血性疾病,无呼吸困难和其他全身麻醉的禁忌证。病变应在气管前、两侧、隆嵴下、总支气管开始部;病变在前纵隔或后纵隔者已超出检查范围。

3.纵隔镜检查宜在手术室内进行,检查时,以全麻并气管插管管理呼吸较为安全。麻醉要深一些,以免在操作时刺激气管引起咳嗽而导致损伤。纵隔镜检查是无菌性手术,无菌技术要求与一般剖胸手术一样严格,并且应有全套剖胸手术器械备用,以便在发生大出血时立即剖胸手术。

4.夹取组织是最关键的步骤,一旦损伤大静脉,造成严重出血,很难处理。在取组织前,应先做试验性穿刺。用手指探索,并用推剥器推剥淋巴结表面筋膜,尽量多钳取淋巴结组织以提高送检阳性率。检查时,纵隔镜一定要置入气管前间隙内,以减少损伤纵隔内大血管的机会。

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