创伤性膈疝的检查-胸心外科主任医师考试辅导：

1.X线检查

（1）胸部透视或平片X线透视或平片检查是创伤性膈疝最可靠、最普遍的诊断方法。一些裂口较小并被肝脏、大网膜堵塞或疝入脏器极少者，早期的胸片可能正常或基本正常，但随着病情进展，75%的病人可有异常改变。其常见的异常X线改变有：①左侧膈肌升高;②膈肌水平之上出现异常阴影，如胸腔内出现胃肠道阴影、胃泡、肠道气液平面或致密阴影；③心脏、纵隔影像向健侧移位;④肺萎陷、盘状肺不张；⑤患侧胸内出现液平面;⑥部分病人可有肋骨骨折征象医学|教育网搜集整理。

（2）消化道造影急性期病人，如疑有创伤性膈疝、无禁忌时，可从鼻腔插入胃管，X线透视下见胃管在膈肌正常平面以上并呈盘旋状，或经胃管注入60-90ml泛影葡胺显示胃在胸腔内，即可确定诊断。

如病人病情稳定或在间歇期，可行上消化道钡餐或钡灌肠检查，尤其疝入胸腔之胃、小肠、结肠发生嵌顿者，多能获得准确诊断。

（3）人工气腹造影多用于诊断右半膈肌破裂或膈疝。施行气腹后，嘱患者站立位摄胸片，如有膈肌破裂或创伤性膈疝时，则腹腔内气体可进入胸腔。

（4）CT扫描其CT征象有：①膈肌的连续性中断;②腹腔内脏疝入胸腔。如疝入胸腔的肠袢及其领式征，右侧膈疝可见肝脏的上1/3与胸后壁紧贴，而左侧可显示胃、肠道与左胸后壁紧临。仰卧位CT扫描时，可见疝入胸腔的腹腔内脏因失去破裂的膈肌支托而坠落，与后胸壁相贴。

2.B超检查

超声图像可显示膈肌的连续性中断，并能探明疝入胸腔的肝脏、脾脏等脏器。

3.胸腔镜检查

X线检查未确诊者，可采用胸腔镜检查。

4.放射性金与锝行肝扫描

对诊断右侧创伤性膈疝、肝脏疝入可有帮助。