心脏检查历年来是我们学习诊断学基础的重中之重，也是历年必考内容，涉及分值在2～3分。这部分内容较多，涉及心脏的解剖知识，比较难理解。此部分内容主要考察心脏浊音界改变的意义及心脏瓣膜疾病相关体征。

1.心脏浊音界改变的临床意义

①左心室增大：心脏浊音界向左下扩大，使心界呈靴形，见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病。

②右心室增大：右心室显著增大时，心界向左、右两侧扩大，以向左增大较为显著。常见于单纯二尖瓣狭窄、肺源性心脏病。

③左心房增大或合并肺动脉段扩张：心腰部饱满或膨出，心脏浊音区呈梨形，见于二尖瓣狭窄。

④左、右心室增大：心界向两侧扩大，称为普大型心脏，见于扩张型心肌病等。

⑤心包积液：坐位时心脏浊音界呈三角烧瓶形，卧位时心底部浊音界增宽。

2.各瓣膜区杂音的临床意义

①二尖瓣区收缩期杂音：见于二尖瓣关闭不全，杂音为吹风样，较粗糙，响亮，多在3/6级以上，可占全收缩期。

②二尖瓣区舒张期杂音：器质性病变见于二尖瓣狭窄，为心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，音调较低而局限，左侧卧位呼气末时较清楚，

③主动脉瓣区收缩期杂音：见于各种病因的主动脉瓣狭窄，杂音为喷射性，响亮而粗糙，呈递增-递减型，沿大血管向颈部传导，常伴有收缩期震颤。

④主动脉瓣区舒张期杂音：器质性者常见于风湿性主动脉瓣关闭不全，为叹气样，递减型，可传至胸骨下端左侧或心尖部，前倾坐位，在主动脉瓣第二听诊区深呼气末最易听到。

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