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医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2018年第30期

中医基础理论】

火热之邪致病可见

A.汗出恶风

B.四肢困倦,胸闷呕恶

C.皮肤干涩

D.狂躁妄动

E.头身疼痛,肢体活动不利

学员提问:请解释六淫的性质与致病热点。

答案及解析:本题答案为D.

火热易扰心神。火性炎上躁扰,故火邪伤人尤易影响心神,轻者心神不宁而心烦、失眠;重者可扰乱心神,出现狂躁不安,或神昏、谵语等症。

六淫的性质与致病特点如下:

风邪的性质及致病特点:

风性轻扬开泄,易袭阳位;风性善行而数变;风性主动;风为百病之长。

寒邪的性质及致病特点:

寒为阴邪,易伤阳气;寒性凝滞;[医学教育网原创]寒性收引。

暑邪的性质及致病特点:

暑为阳邪,其性炎热;暑性升散,易扰心神,易伤津耗气;暑多夹湿;

湿邪的性质及致病特点:

湿为阴邪,易伤阳气;湿性重浊;湿性黏滞,易阻气机;湿性趋下,易袭阴位。

燥邪的性质及致病特点:

燥性干涩;燥易伤肺;

火(热)邪的性质及致病特点:

火热为阳邪,其性燔灼趋上;[医学教育网原创]火热易扰心神;火热易伤津耗气;火热易生风动血;火邪易致疮痈。故本题正确答案为D.

【中医诊断学】

发热恶热,口渴喜饮,便秘,小便短黄,舌红苔黄而干,脉数,此属

A.风淫证

B.燥淫证

C.火热证

D.暑淫证

E.湿淫证

学员提问:请解释暑淫证与火热证各自的临床表现。

答案及解析:本题答案为C.

暑淫证

暑淫证临床表现为发热恶热,汗出,口渴喜饮,气短,神疲,肢体困倦,小便短黄,舌红,苔白或黄,脉虚数。或发热,猝然昏倒,[医学教育网原创]汗出不止,气喘,甚至昏迷、惊厥、抽搐等;或见高热,神昏,胸闷,腹痛,呕恶,无汗等。

火热证

火热证临床表现为发热恶热,烦躁,口渴喜饮,汗多,大便秘结,小便短黄,面色赤,舌红或绛,苔黄干燥或灰黑,脉数有力(洪数、滑数、弦数等)。甚者或见神昏、谵语,惊厥、抽搐,吐血、衄血,痈肿疮疡等。

因此,本题[医学教育网原创]答案为C.

【中药学】

治疗湿浊蒙蔽清窍所致的神志昏乱证,常用的药物是

A.麝香配伍牛黄

B.麝香配伍苏合香

C.人参配伍附子

D.远志配伍朱砂

E.郁金配伍石菖蒲

学员提问:请解释?

答案及解析:本题答案为E.

郁金

【性能】辛、苦,寒。归肝、胆、心经。

【功效】活血止痛,行气解郁,清心凉血,利胆退黄。

【应用】

(1)气滞血瘀痛证。本品既能活血,又能行气,故治气血瘀滞之痛证。治胸胁疼痛,常配伍丹参、柴胡等同用;治月经不调痛经等,常配伍香附同用。

(2)热病神昏,癫痫痰闭。本品辛散苦泻,能解郁开窍,又能清心火,故可用于痰浊蒙蔽心窍,热陷心包之神昏,[医学教育网原创]常配石菖蒲、栀子等,如菖蒲郁金汤;治癫痫痰闭,可配白矾同,用如白金丸。

(3)吐血,衄血,倒经,尿血,血淋。本品性寒,能清热凉血止血。

(4)肝胆湿热黄疸、胆石症。

【使用注意】畏丁香。

故本题答案为E.

方剂学】

越鞠丸的君药是

A.栀子

B.苍术

C.川芎

D.神曲

E.香附

学员提问:请解释?

答案及解析:本题答案为E.

越鞠丸行气解郁,主治六郁证。方中香附辛香,主入肝经,行气解郁为君药,解气郁。

越鞠丸

《丹溪心法》

组成:香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分

功用:行气解郁。

主治:六郁证。胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消。

配伍意义:方中以辛香之香附为君,行气解郁,以治气郁。川芎为血中之气药,既可活血祛瘀,以治血郁,又可助香附行气解郁;栀子清热泻火,以治火郁;苍术燥湿运脾,以治湿郁;神曲消食导滞,以治食郁,共为臣佐之药。痰郁多因气滞湿聚而成,若气行湿化,则痰郁亦随之而解,[医学教育网原创]故方中不另用治痰之品,[医学教育网原创]此亦治病求本之意。

全方配伍特点:以五药治六郁,贵在治病求本,诸法并举,重在调畅气机。

运用:

(1)辨证要点临床应用以胸膈痞闷,脘腹胀痛,饮食不消等为辨证要点。

(2)加减变化若气郁偏重者,可重用香附,酌加木香、枳壳、厚朴等以助行气解郁;血郁偏重者,重用川芎,酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血祛瘀;湿郁偏重者,重用苍术,加茯苓、泽泻以助利湿;食郁偏重者,重用神曲,酌加山楂、麦芽以助消食;火郁偏重者,重用山栀,酌加黄芩、黄连以助清热泻火;痰郁偏重者,酌加半夏、瓜蒌以助祛痰。

所以本题正确答案选E.

【诊断学基础】

舞蹈症多见于

A.帕金森

B.儿童脑风湿病变

C.小脑病变

D.肝性脑病

E.碱中毒

学员提问:请解释?

答案及解析:本题答案为B.

不自主运动 指随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作,多见于锥体外系的损害。

(1)震颤 静止性震颤见于帕金森病;动作性震颤见于小脑病变;扑翼样震颤主要见于肝性脑病,也可见于尿毒症和肺性脑病。

(2)舞蹈症 是肢体及头面部的一种快速、不规则、无目的、粗大、不对称、不能随意控制的动作,[医学教育网原创]随意运动或情绪激动时加重,安静时减轻,睡眠时消失。多见于儿童脑风湿病变。

(3)手足搐搦 表现为发作时手足肌肉呈紧张性痉挛,上肢表现为屈腕,掌指关节屈曲,指间关节伸直,拇指对掌;在下肢表现为跖趾关节跖屈,似芭蕾舞样足,见于低钙血症和碱中毒。

因此,本题答案为B.

医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2018年第30期(word版下载)

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