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中西医内科学:心脏性猝死——2022年中西医执业医师必背考点速记

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临床表现

心脏性猝死的临床过程常分为4期:前驱期、发病期、心脏骤停期和生物学死亡期。

诊断

诊断要点: ①意识突然丧失;②无呼吸,或仅是喘息;③大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失。

具有上述两点即可做出临床诊断,检查患者有无反应,无呼吸或仅是喘息,不能在10秒内明确感觉到大动脉脉搏,应立即进行心肺复苏。由于心音常因受到抢救时外界环境影响,故听诊不如摸大动脉可靠。

西医治疗之基础生命支持

要措施包括人工胸外挤压、开放气道和人工呼吸,简称CAB (circula-tion, airway, breathing) 。

胸外按压:是建立人工循环的主要方法。

胸外按压时,病人应置于水平位。头部不应高于心脏水平。患者应仰卧于硬板床或地上。术者宜跪在病人身旁或站在床旁的椅凳上。要按压在胸骨中下1/3(少年儿童及成年男性可直接取两乳头的中点处),一只手的手掌放置在胸骨下部,另一只手的手掌根部放在该手的手背上 ,按压时术者双臂应伸直、双肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按压,利用髋关节为支点,以肩臂部力量向下按压,按压深度为5~6cm,按压频率每分钟100~120次/分钟,按压应规律地、均匀地、不间断地进行;如有特殊操作(建立人工气道或者进行除颤等),间断尽量不超过10秒钟。

开放气道 保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步,可采用仰头抬额法开放气道。

人工呼吸 人工呼吸一般选择口对口,若病人牙关紧闭,则可改为口对鼻呼吸。在口对口人工呼吸时,在保持呼吸道畅通和患者口部张开情况下,用按于前额一手的拇指、示指捏闭患者鼻孔,术者深吸一口气后,将自己的口唇贴紧患者口唇做深而快的用力吹气,直至患者胸部上抬。每次吹入气量700~1000mL,吹气量大于1200mL可造成胃充气。如果一个人进行心肺复苏,则在连续胸部按压30次后,吹气两口,即30:2;如果两人进行复苏,每6秒进行1次人工呼吸,同时持续胸外按压。

中医辨证论治

1.气阴两脱证

证候:神萎倦怠,气短,四肢厥冷,心烦胸闷,尿少,舌深红或淡,少苔,脉虚数或微。

治法:益气救阴。

方药:生脉散加减。

2.痰蒙神窍证

证候:神志恍惚,气粗息涌,喉间痰鸣,口唇、爪甲暗红,舌质暗,苔厚腻或白或黄,脉沉实。

治法:豁痰活血,开窍醒神。

方药:菖蒲郁金汤加减。

3.元阳暴脱证

证候:神志恍惚,或昏愦不语,面色苍白,四肢厥冷,舌质淡润,脉微细欲绝。

治法:回阳固脱。

方药:独参汤或四味回阳饮加减。

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