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人感染高致病性禽流感临床特征
(一)临床表现
1. 潜伏期
根据对H5N1亚型感染病例的调查结果,潜伏期一般为1~7d,通常为2~4d。
2. 临床症状
不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状,部分患者甚至没有任何症状;感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎;重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病,早期表现类似普通型流感。主要为发热,体温大多持续在39℃以上,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可由恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。少数重症患者可出现头痛、谵语、躁动等神经精神异常。
重症患者可出现高热不退,病情发展迅速,几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎,可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染,发生败血症。
3. 体征
重症患者可由肺部实变体征等。
(二)实验室检查
1. 一般检查
外周血象:WBC总数一般不高或降低。重症患者多有WBC总数及淋巴细胞减少,并有Plt降低。
尿常规:相当部分病人(约40%)伴中等至大量蛋白尿(1~3g/L)。
血清酶学:绝大部分H5N1重症感染者(80%~100%)出现肝脏和心肌酶学异常。
2. 病毒分离
从患者呼吸道标本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液。气管吸出物或呼吸道上皮细胞)分离禽流感病毒。
3. 病毒抗原及基因检测
取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)或基质蛋白(M1)、禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。
4. 血清学特异抗体检查
发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上,有助于回顾性诊断。