医学教育网小编为大家整理急性胰腺炎的鉴别诊断、辨证论治，希望对2020年中西医执业医师考生有所帮助。

1、急性胰腺炎的实验室检查：血、尿淀粉测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病2小时后开始抬高，24小时达高峰，4～5天后可恢复正常。尿淀粉酶在24小时后开始升高，48小时后达到高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常。

2、在重症急性胰腺炎患者中，起病72小时内经正规非手术治疗(包括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者，可诊断为暴发性急性胰腺炎。

3、急性胰腺炎鉴别诊断：

(1)消化道溃疡穿孔：有溃疡病史，初起即为持续性剧痛，腹肌紧张呈板状腹，肝浊音界缩小或消失，腹部X线片示有膈下游离气体。

(2)急性胆囊炎：疼痛多在右上腹，呈绞痛样发作，向右肩背部放射，呕吐后腹痛稍有减轻，伴寒战发热，右上腹压痛、肌紧张。

(3)急性肠梗阻：多有手术或腹膜炎病史，伴有呕吐、不排便、不排气。可闻及气过水声或金属音，腹部透视有肠内气液平面、闭袢影像等。

(4)急性肾绞痛：阵发性绞痛，血尿。

4、急性胰腺炎辨证论治：

肝郁气滞证-疏肝理气，兼以清热燥湿通便-柴胡清肝饮、大柴胡汤、清胰汤Ⅰ号。

脾胃实热证-清热泻火，通里逐积，活血化瘀-大陷胸汤、大柴胡汤、清胰合剂。

脾胃湿热证-清热利湿，行气通下-龙胆泻肝汤、清胰汤Ⅰ号。

蛔虫上扰证-清热通里，制蛔驱虫-清胰汤Ⅱ号、乌梅汤等。