围术期处理
要点
术前准备
术后处理
手术后并发症的防治与切口处理√
术前准备
注意：肠道准备
一般手术，术前晚8时起禁食、禁水（术前禁食为12小时）；对于胃肠道手术病人，则在术前3天开始作肠道准备，术前晚及手术当日晨作清洁灌肠或结肠灌洗。
特殊准备
①高血压 病人血压维持在160／100mmHg以下，不完全要求血压降至正常才做手术。
②心脏病 不同的心脏病类型，患者的手术耐受力不同
③糖尿病 病人要求血糖控制在轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L），禁食患者应用胰岛素。
④呼吸功能障碍 ⑤肝脏疾病 ⑥肾脏疾病
⑦肾上腺皮质功能不全 可术前2天开始给予适量的激素，以提高手术的耐受力。
术后处理
术后不适的处理
①恶心呕吐
处理：予以持续胃肠减压，并可辅以止吐药。
②腹胀
处理：持续胃肠减压，放置肛管，高渗液低压灌肠等。
③呃逆
处理：术后早期发生呃逆，可采用压迫眶上缘（攒竹穴），针刺内关、足三里、天突、鸠尾等穴位。顽固性呃逆可采用颈部膈神经封闭。
术后常见并发症的防治与切口处理
（一）术后出血
1.诊断
①引流者，引流出的血液每小时超过100mL，持续数小时
②腹胀或呼吸困难进行性加重，在手术部位严重肿胀的同时，出现不明原因的急性贫血。
③术后早期出现失血性休克的临床表现，每小时尿量少于25mL，经治疗后仍有休克或少尿的征象。
2.治疗原则 以预防为主。一旦确诊，应积极治疗，必要时可再次手术止血。
（二）肺不张和肺部感染
1.诊断 术后早期发热、呼吸急促、心率快、频繁咳嗽、痰液不易咯出。病侧叩诊呈实音或浊音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱或消失。继发感染时，体温明显升高，血细胞和中粒细胞计数增加。胸部X线平片和血气分析有于诊断。
2.治疗原则 鼓励并协助患者咳嗽排痰，同时使用足量、有效的抗生素。严重痰液阻塞，可采用支气管镜吸痰，必要时考虑行气管切开术。
（三）应激性溃疡
1.诊断 本病最突出的症状是无痛性上消化道出血，表现为呕血和黑便。胃镜可明确诊断，可查明出血的部位和范围。
2.治疗原则 大部分病人适合非手术治疗。
①消除病因，输血补液、补充血容量、使用止血药物，控制感染。
②安置胃管，以冰盐水加去甲肾上腺素液灌注或局部灌注止血药。
③全身或局部应用抗酸剂，质子泵抑制剂，H+抑制剂。
④胃镜检查或经胃镜治疗。
⑤手术治疗
（四）切口并发症
1.切口裂开
诊断：多发生在术后5-7天。往往在突然用力时，感觉切口疼痛和骤然松开，随之有淡红色液体自切口溢出或（和）脏器脱出。
治疗原则
（1）部分裂开者可以采用加压包扎、胶布固定等
（2）全层裂开者要立即手术。
2.切口感染
诊断：术后3-4日，伤口疼痛加重，伴有发热、脉速，体温或（和）白细胞计数升高。伤口局部红、肿、热、压痛。
治疗原则
（1）抗感染和局部理疗。
（2）切口深部感染，扩创引流。
3.缝线的拆除时间
可根据切口部位、局部血液供应情况、患者年龄来决定。一般头、面、颈部4～5日拆线，下腹部、会阴部6～7日，胸部、上腹部、背部、臀部7～9日，四肢10～12日，减张缝线14日。青少年患者可缩短拆线时间，年老、营养不良患者可延迟拆线时间，有时可采用间隔拆线。
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