在中西医结合外科学中，关于穿孔后的紧急手术指征主要包括以下几个方面：
1. 消化道穿孔：消化道任何部位发生穿孔时，尤其是胃、十二指肠溃疡导致的穿孔，如果出现弥漫性腹膜炎症状如剧烈腹痛、腹部压痛反跳痛明显、肌紧张等，应及时进行手术治疗。
2. 胆囊穿孔：胆囊炎症严重或结石嵌顿引起穿孔，可迅速发展为急性化脓性胆管炎甚至败血症，需要紧急手术清除病灶并引流。
3. 阑尾穿孔：急性阑尾炎未得到及时处理导致穿孔，形成局限性或弥漫性腹膜炎时，必须立即施行阑尾切除术，并根据情况决定是否做腹腔冲洗和引流。
4. 肠道疾病引起的穿孔：如克罗恩病、肠结核等慢性炎症性疾病导致的肠道穿孔，在保守治疗无效且病情恶化的情况下也需考虑手术干预。
5. 外伤性脏器损伤所致穿孔：交通事故、刀刺伤等情况造成的内脏破裂或穿孔，应迅速评估患者生命体征及腹腔污染程度，必要时立即进行剖腹探查手术。
6. 其他原因引起的急性穿孔：如肿瘤侵蚀导致的消化道穿孔等，在明确诊断后也需尽快采取手术措施以防止病情进一步恶化。
总之，当出现上述情况之一，并伴有明显腹膜刺激征、感染中毒症状加重时，应尽早安排急诊手术治疗。同时结合中医辨证施治原则，术后可辅以中药调理促进恢复。
