西医在诊断胃及十二指肠溃疡大出血时，主要依据病史、临床表现以及辅助检查来综合判断。具体步骤如下：

首先，医生会详细询问患者的病史，包括既往是否有胃或十二指肠溃疡的病史、近期是否服用过可能引起消化道出血的药物（如非甾体抗炎药）、饮食习惯等，并了解患者目前的症状，比如呕血、黑便、腹痛等情况。这些信息对于初步判断是否存在消化道出血及其部位非常重要。

其次，在体格检查中，医生会特别注意观察患者的面色、血压、脉搏等生命体征变化，以及腹部是否有压痛、反跳痛等异常表现。如果患者出现休克迹象（如皮肤湿冷、意识模糊），则提示可能有大量失血的情况存在。

接下来，为了进一步明确诊断，需要进行一系列辅助检查：
1. 血常规：可以发现红细胞计数和血红蛋白水平下降。
2. 大便隐血试验：阳性结果支持消化道出血的诊断。
3. 胃镜检查：是确诊胃及十二指肠溃疡大出血最直接有效的方法，可以直接观察到病变部位，并取组织活检以排除恶性肿瘤的可能性。此外，在内镜下还可以进行止血治疗。
4. 血管造影或CT血管成像：对于部分难以控制的活动性出血患者，可能需要通过这些手段寻找出血点并实施介入治疗。

总之，西医在诊断胃及十二指肠溃疡大出血时，会结合患者的临床表现与多种辅助检查结果，以达到准确诊断的目的。