在西医治疗小儿肺炎时，选择合适的抗生素是关键。医生会根据病原体类型、患儿年龄及病情严重程度来决定具体用药。常见的病原体包括细菌（如肺炎链球菌）、病毒（如呼吸道合胞病毒）等。对于细菌性肺炎，常用的抗生素有：
1. 青霉素类：青霉素V钾或阿莫西林是治疗轻至中度细菌性肺炎的首选药物之一，尤其是对肺炎链球菌感染有效。
2. 头孢菌素类：若患儿对青霉素过敏或者病情较重时，可以选择头孢克洛、头孢地尼等第二代或第三代头孢菌素。这类药物具有更广谱的抗菌作用，并能较好地覆盖多种常见呼吸道病原体。
3. 大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素适用于支原体肺炎和衣原体感染，以及部分对青霉素耐药的情况。
4. 氟喹诺酮类：虽然这类药物在儿童中的使用受到严格限制，但在某些特殊情况下（例如多重耐药菌株引起的重症肺炎），医生可能会考虑使用左氧氟沙星等药物。然而，由于其潜在的骨骼和关节副作用，在儿科应用时需谨慎评估风险与收益。
5. 其他：对于特定病原体导致的感染，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等难治性或耐药性强的细菌，可能需要使用万古霉素、利奈唑胺等更为特殊的抗生素。

在实际临床工作中，医生通常会先进行经验性治疗，并根据实验室检查结果（如血常规、痰培养及药物敏感试验）调整治疗方案。同时，合理使用抗生素以避免不必要的副作用和耐药性的产生也是非常重要的。