在西医治疗慢性心力衰竭时，常用的利尿剂主要分为几大类，包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。这些药物通过不同的机制帮助减少体内过多的液体积聚，减轻心脏负担，从而改善患者症状。
1. 袢利尿剂：这是治疗慢性心力衰竭最常用的一类利尿剂，主要作用于肾小管的厚升支髓质部和皮质部，抑制Na - K - 2Cl-同向转运体，阻止钠、钾、氯离子的重吸收，从而增加尿液中这些电解质的排泄量。常见的袢利尿剂有呋塞米（速尿）、托拉塞米等。
2. 噻嗪类利尿剂：这类药物主要作用于远曲小管近端，抑制Na - Cl-同向转运体，减少钠和氯的重吸收。与袢利尿剂相比，其利尿效果较弱，但可以作为轻中度心力衰竭患者的一线用药或与其他类型利尿剂联合使用以增强疗效。代表药物如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
3. 保钾利尿剂：这类药物主要通过抑制远曲小管和集合管对钠的重吸收，同时减少钾离子的排泄，因此具有一定的保钾作用。适用于那些需要限制钾丢失的心力衰竭患者。常见的有螺内酯、氨苯蝶啶等。

在实际应用中，医生会根据患者的具体病情（如心功能分级、肾功能状态、电解质水平等）以及对药物反应的情况来选择合适的利尿剂种类和剂量，并可能采取联合用药策略以达到最佳治疗效果。同时，在使用过程中需密切监测患者的血压、血钾水平及肾功能变化，及时调整方案，确保安全有效。