不寐，即失眠，在中医学中认为其病机复杂，多与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。具体来说：
1. 心神失养：心主血脉，藏神。当心血不足或心阴亏损时，心神失去滋养而出现虚烦不眠；若因思虑过度导致心血耗伤，则更加重了失眠的症状。
2. 肝气郁结：肝主疏泄，调节情志。情绪波动如愤怒、抑郁等可引起肝气郁滞，进而影响睡眠。长期的情志不遂还会造成血瘀或化火上扰心神，表现为烦躁易怒、夜不能寐等症状。
3. 脾虚湿困：脾为后天之本，主运化水谷精微。若因饮食不当、思虑劳倦等原因导致脾胃虚弱，则可出现食少纳呆、腹胀便溏等症，并且由于脾失健运而致痰湿内生，上蒙心窍，引起失眠。
4. 肾阴不足：肾藏精，主水液。随着年龄增长或其他因素的影响，肾中精气亏损，特别是肾阴虚损时，则会出现眩晕耳鸣、腰膝酸软等症状，并可能伴有五心烦热、盗汗等表现，影响睡眠质量。
综上所述，不寐的中医病机主要涉及心、肝、脾、肾四脏。在临床治疗中应根据患者的具体情况辨证施治，调和脏腑功能，恢复阴阳平衡，从而达到改善睡眠的目的。
