动脉硬化性脑梗死是由于大脑供血动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或闭塞，进而引起相应部位脑组织缺血坏死的一种常见脑血管疾病。在西医诊断中，主要通过以下几种方法来确诊和评估病情：
1. 病史采集与体格检查：医生会详细询问患者发病前后的症状变化、既往病史（如高血压、糖尿病等）以及家族遗传情况，并进行神经系统查体，以初步判断是否存在脑梗死可能。
2. 影像学检查：
   - 头部CT扫描：能快速显示脑内出血及大面积梗死灶，但对小范围或早期缺血改变不敏感。
   - 磁共振成像（MRI）：对于检测急性期和亚急性期的小梗死病灶有较高灵敏度，尤其是弥散加权成像（DWI），可以发现超急性期的脑细胞水肿。
   - 血管造影技术如数字减影血管造影(DSA)、CT血管成像(CTA)或MRI血管成像(MRA)，用于评估颅内外大血管狭窄程度及侧支循环状况。
3. 实验室检查：包括血常规、血糖、血脂水平测定等，了解患者是否存在高凝状态或其他代谢异常；同时可做心电图排查心脏源性栓塞因素。
4. 其他辅助诊断手段：
   - 脑脊液检查：当怀疑蛛网膜下腔出血或感染性疾病时需要进行。
   - TCD（经颅多普勒超声）：监测脑血流速度，评估血管痉挛或闭塞情况。
   - 神经心理测试：评价认知功能损害程度。

综上所述，动脉硬化性脑梗死的西医诊断是一个综合性的过程，需要结合临床表现、影像学特征及实验室数据等多方面信息来做出准确判断。