在中医诊断学中，通过观察舌象和把脉来判断疾病的虚实与阴阳是十分重要的。下面简单介绍如何从这两个方面进行判断。

首先说说舌象的观察。舌象包括了舌尖、舌边、舌根等部位的颜色、形态以及苔色等方面的变化。一般来说：

- 舌质淡白，多为阳虚；若伴有水滑苔，则更倾向于肾阳不足。
- 舌红或绛紫，提示体内有热证，属于实火范畴；如果同时出现干燥少津的情况，则可能为阴虚火旺。
- 舌体胖大、边缘齿痕明显，多见于脾虚湿盛之症，这在临床上也被视为一种“虚”的表现形式。
- 若舌质干枯无泽，或有裂纹，往往提示体内津液亏损，属于阴虚的表现。

其次，脉象的诊断也是判断虚实与阴阳的重要手段之一。中医认为：

- 浮脉主表证，但若脉浮而无力，则多为表虚；反之，若脉浮且有力，则常表示外感风寒等邪气入侵。
- 沉脉提示病位较深，沉而细弱者多属里虚（如脾肾阳虚），沉而实大有力则常见于内脏实质性病变或瘀血阻滞等情况。
- 迟缓之脉往往与寒证相关联，若迟且无力，则为阴虚；迟而有力则可能是阳盛的表现。
- 数脉主热证，数而细弱者多属阴虚火旺；数而洪大有力者则可能是因为实火过旺所致。

综上所述，在实际临床应用中，医生需要结合患者的具体情况综合考虑舌象和脉象的变化，并与其他四诊（望、闻、问、切）相结合，才能准确地判断疾病的性质和发展趋势。