血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。其病因病机较为复杂，主要包括以下几个方面。

从病因角度来看，血管性危险因素在其中起着关键作用。高血压会使脑血管长期处于高压状态，导致血管壁受损、增厚、硬化，影响脑的血液灌注，引发脑缺血、缺氧，进而损伤脑组织，影响认知功能。糖尿病患者血糖代谢紊乱，可引起微血管病变，使脑微血管基底膜增厚、管腔狭窄，影响脑的微循环，造成神经细胞营养供应不足。高血脂会导致动脉粥样硬化，使血管壁形成斑块，管腔狭窄甚至堵塞，减少脑血流量，导致局部脑组织坏死。此外，心脏病如心房颤动可导致心脏内血栓形成，一旦脱落可随血流进入脑血管，造成脑栓塞，破坏脑组织。

从病机角度分析，血管性痴呆的发生与脑髓失养密切相关。由于脑部血管病变，气血运行不畅，不能正常滋养脑髓，导致脑髓空虚。脑为髓海，髓海不足则会出现记忆力减退、认知障碍等症状。同时，瘀血、痰浊等病理产物的形成也是重要病机。瘀血阻滞脑络，使脑的气血运行受阻，新血不生，加重脑髓失养。痰浊内阻，蒙蔽清窍，影响神明，导致神志不清、反应迟钝等。此外，肝肾亏虚在血管性痴呆病机中也占有一定地位。肝肾同源，肝藏血，肾藏精，肝肾亏虚则精血不足，不能上充脑髓，脑失所养，从而引发痴呆症状。总之，血管性痴呆的病因病机是多种因素相互作用的结果，其核心是脑部血管病变导致脑髓失养以及瘀血、痰浊等病理产物的阻滞。