下焦病证主要累及的脏腑是肝肾。
下焦病证是温病发展过程中，温热之邪深入下焦，劫灼肝肾之阴而出现的一类证候。在温病的传变过程中，病邪由上焦、中焦逐渐深入至下焦。当温热之邪久羁，深入下焦，就会对肝肾产生严重影响。
从生理角度来看，肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血相互滋生。在温病的后期，温热病邪持续耗伤人体阴液，尤其是肝肾之阴。肾为先天之本，内藏元阴元阳，肾阴是人体阴液的根本。当温热之邪深入下焦，肾阴被大量劫夺，可出现一系列症状。如肾阴亏虚，不能上济于心，可见心中憺憺大动，这是由于肾阴不足，心火失于制约，扰动心神所致。同时，还会出现神倦，这是因为肾阴亏虚，人体正气不足，精神失养。耳聋也是下焦病证常见表现，肾开窍于耳，肾阴亏虚，耳窍失养，故出现耳聋。
肝主藏血，体阴而用阳。在肝肾阴亏的情况下，肝阴不足，肝阳易亢，可导致虚风内动。表现为手足蠕动或瘈疭，这是由于阴液亏虚，筋脉失于濡养，虚风内扰所致。而且患者还会出现形瘦神倦、舌绛少苔、脉虚数等肝肾阴亏的典型表现。
综上所述，下焦病证主要累及肝肾，以肝肾阴亏为主要病理变化，进而引发一系列相关的症状和体征。
