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小儿重度脱水伴休克咋补液?

小儿重度脱水伴休克时,补液是关键的治疗措施,需要遵循快速扩容、继续补液和维持补液等阶段,同时要密切监测患儿的病情变化。以下是具体的补液方法:

首先是快速扩容阶段。小儿重度脱水伴休克时,循环血量严重不足,需要迅速补充血容量,改善微循环和心功能。一般选用等张含钠液,如2:1等张含钠液(2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠),按20ml/kg的剂量,在30 - 60分钟内快速静脉输入。这一阶段的目的是尽快恢复有效循环血量,保证重要脏器的血液灌注,纠正休克状态。

接着是继续补液阶段。在快速扩容后,要根据患儿脱水的性质来选择合适的液体继续补充累积损失量。如果是等渗性脱水,可选用1/2张含钠液,如2:3:1液(2份生理盐水、3份葡萄糖液、1份1.4%碳酸氢钠);低渗性脱水则选用2/3张含钠液,如4:3:2液(4份生理盐水、3份葡萄糖液、2份1.4%碳酸氢钠);高渗性脱水选用1/3张含钠液,如1:2液(1份生理盐水、2份葡萄糖液)。继续补液量一般为累积损失量的剩余部分,通常在8 - 12小时内补完。

最后是维持补液阶段。此阶段主要是补充生理需要量和继续损失量。生理需要量一般按60 - 80ml/kg计算,继续损失量则根据实际丢失情况估算,通常用1/3 - 1/5张含钠液,在12 - 16小时内缓慢静脉滴注。

在整个补液过程中,要密切观察患儿的生命体征、尿量、精神状态等,根据病情变化及时调整补液方案。同时,要注意纠正酸碱平衡紊乱和电解质失衡,如存在代谢性酸中毒,可根据血气分析结果适当补充碱性液体;如有低钾血症,要在患儿有尿后及时补钾。此外,还需积极治疗引起脱水和休克的原发病,以促进患儿的康复。
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