腹部视诊是体格检查中重要的一环,主要从以下多个方面进行观察:
首先是腹部外形。正常成年人腹部平坦,即前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低。若腹部膨隆,可分为全腹膨隆和局部膨隆。全腹膨隆可能是由于肥胖、腹水、胃肠胀气、巨大的腹部肿瘤等原因引起。例如,肝硬化患者出现大量腹水时,腹部会明显膨隆呈蛙腹状;肠梗阻时,胃肠道内积聚大量气体,也会导致全腹膨隆。局部膨隆则可能与脏器肿大、肿瘤、炎性包块等因素有关,如右上腹膨隆可能提示肝肿大。相反,腹部凹陷也有全腹凹陷和局部凹陷之分。全腹凹陷严重时呈舟状腹,常见于恶病质,如恶性肿瘤晚期患者;局部凹陷可能因手术后瘢痕收缩等原因导致。
其次是呼吸运动。正常人腹部呼吸运动自如,男性及小儿以腹式呼吸为主。当出现腹膜炎、膈肌麻痹等情况时,腹式呼吸运动可减弱或消失。
然后是腹壁静脉。正常情况下,腹壁静脉一般不明显。当门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻时,腹壁静脉可显露、曲张。通过观察腹壁静脉曲张的血流方向,可以初步判断静脉阻塞的部位。
再者是胃肠型和蠕动波。正常人一般看不到胃肠型和蠕动波。当胃肠道发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段因内容物聚积而饱满隆起,可显示出胃型或肠型,同时伴有蠕动增强,出现蠕动波。如幽门梗阻时,可见胃型及自左向右的蠕动波;肠梗阻时,可见肠型及肠蠕动波。
此外,还要观察腹壁皮肤的情况,包括有无皮疹、色素沉着、瘢痕、疝等。皮疹可能与某些传染病、药物过敏等有关;腹部手术瘢痕提示既往有手术史;腹股沟疝、股疝等可在相应部位出现异常隆起。
最后是脐部。正常脐部与腹壁相平或稍凹陷。脐部突出可能是脐疝;脐部有分泌物、红肿等情况,可能提示局部感染。