急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。其病因病机较为复杂，下面从西医和中医两个角度来进行阐述。

从西医角度来看，病因主要是冠状动脉粥样硬化，在此基础上，斑块破裂、出血，形成血栓，导致冠状动脉急性闭塞，这是急性心肌梗死发生的最主要原因。其他少见的病因还包括冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、先天性冠状动脉畸形、冠状动脉炎等。在发病机制方面，当冠状动脉粥样硬化斑块破裂后，内皮下的胶原暴露，激活血小板和凝血系统，形成血栓，阻塞血管，导致心肌血流中断。同时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使心率加快、血压升高，心肌耗氧量增加，进一步加重心肌缺血。另外，炎症反应在急性心肌梗死的发生发展中也起着重要作用，炎症细胞浸润和炎症介质释放会加重心肌损伤。

从中医角度来讲，急性心肌梗死属于“真心痛”等范畴。其病因主要与年老体衰、寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等因素有关。年老体衰时，脏腑功能减退，心气不足，心阳不振，推动血液运行无力，易导致瘀血阻滞心脉。寒邪内侵，寒主收引，可使血脉挛缩，气血运行不畅，痹阻心脉。长期饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊痹阻心脉。情志失调，如长期焦虑、抑郁、愤怒等，可使肝气郁结，气滞血瘀，心脉痹阻。劳倦内伤，过度劳累损伤正气，心气亏虚，无力推动血行，也会导致瘀血内阻。其病机主要为本虚标实，本虚以心、脾、肾亏虚为主，标实以血瘀、痰浊、寒凝、气滞为主，在多种因素作用下，心脉痹阻不通，从而引发急性心肌梗死。