小儿腹泻重度脱水在中医里可从多个方面进行辨证，常见的证型有气阴两伤证和阴竭阳脱证。

气阴两伤证是小儿腹泻重度脱水较为常见的一种辨证。小儿腹泻时间较长且程度较重，导致大量津液丢失，就会损伤气阴。从临床表现来看，患儿会有精神萎靡或烦躁不安的症状。由于阴液亏损，肌肤会失去濡养，所以皮肤干燥，缺乏弹性，囟门和眼窝明显凹陷，啼哭时泪少。气阴不足，气血运行不畅，会出现口渴引饮的情况，因为身体需要补充津液。同时，患儿小便短少，这是因为体内阴液大量丢失，无足够的津液生成尿液。舌质红，少津，苔少或无苔，脉细数，这些都是气阴两伤的典型舌脉表现。在治疗上，主要以益气养阴为主，可选用人参乌梅汤等方剂，通过补充气阴来纠正机体的失衡状态。

阴竭阳脱证则是更为严重的情况。多因腹泻严重，阴液急剧大量耗损，导致阴液即将枯竭，阳气也随之欲脱。此时患儿会表现出神情淡漠，面色青灰或苍白，四肢厥冷，啼哭无泪，皮肤发花，体温不升等症状。这是因为阴液严重亏损，阳气失去依附而外脱，不能温煦机体和推动气血运行。脉微欲绝或微弱而数，舌淡无津，这些都是阴竭阳脱的危急表现。治疗上需立即回阳固脱，救阴生津，常用生脉散合参附龙牡救逆汤等方剂，争分夺秒地挽救患儿的生命。

总之，小儿腹泻重度脱水的中医辨证需要综合考虑患儿的症状、体征等多方面因素，准确判断证型，才能采取有效的治疗措施。