心源性呼吸困难是由于各种心血管疾病引起的呼吸困难,其特点主要体现在以下几个方面。
首先是劳力性呼吸困难,这是心源性呼吸困难最早出现的症状。其发生机制是在体力活动时,回心血量增加,肺淤血加重,导致肺的顺应性降低,气道阻力增加,从而引起呼吸困难。患者在从事一般的体力活动,如步行、爬楼梯等时,会比正常人更容易感到呼吸费力,且随着病情的进展,能耐受的活动量会逐渐减少。
其次是端坐呼吸。当患者平卧时,下肢静脉血回流增多,且膈肌上抬,会使肺淤血加重,导致呼吸困难加剧。而采取端坐位或半卧位时,可减少回心血量,减轻肺淤血,同时膈肌下移,胸腔容积增大,有利于呼吸,从而缓解呼吸困难。患者往往被迫采取端坐位或半卧位来减轻症状,严重时甚至需要日夜端坐。
再者是夜间阵发性呼吸困难,这是心源性呼吸困难的特征性表现之一。患者常在夜间入睡后突然因憋气而惊醒,被迫坐起,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解,重者可伴有哮鸣音,称为心源性哮喘。其发生机制主要与睡眠时迷走神经兴奋性增高,使冠状动脉收缩、心肌供血减少,以及小支气管收缩、气道阻力增加有关;同时,平卧位时回心血量增加,肺淤血加重,且膈肌上抬,限制了呼吸运动。
最后,急性肺水肿引起的呼吸困难是心源性呼吸困难最严重的形式。患者表现为突发严重呼吸困难,呼吸频率可达30 - 40次/分,强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫样痰。这是由于左心衰竭导致肺毛细血管压急剧升高,液体渗出到肺泡和肺间质,引起严重的肺淤血和肺水肿,影响气体交换,导致严重的呼吸困难。
综上所述,心源性呼吸困难具有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难以及急性肺水肿等不同阶段和表现形式的特点,这些特点与心脏功能不全导致的肺淤血等病理生理改变密切相关。