呕吐实证是指由于邪气犯胃，胃失和降，气逆于上所引起的呕吐，常见证型主要有以下几种。
外邪犯胃证：多因外感风寒、暑湿、秽浊之气，侵犯胃腑，致胃失和降，水谷随气上逆而发为呕吐。临床表现为突然呕吐，常伴有发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。治疗以疏邪解表，化浊和中为主。
饮食停滞证：由于饮食不节，暴饮暴食，或过食生冷油腻、不洁食物，损伤脾胃，食滞内停，胃失和降，胃气上逆而呕吐。症状可见呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便或溏或结，气味臭秽，苔厚腻，脉滑实。治疗原则为消食化滞，和胃降逆。
痰饮内阻证：脾失健运，水湿内停，聚而成痰饮，痰饮中阻，胃失和降，胃气上逆则呕吐。表现为呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。治疗需温化痰饮，和胃降逆。
肝气犯胃证：情志失调，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降而呕吐。症状有呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，烦闷不舒，每因情志不遂而加重，舌边红，苔薄腻，脉弦。治疗以疏肝理气，和胃降逆为法。
这些证型在临床上有时可单独出现，有时也可相兼出现。准确辨别证型对于制定合理的治疗方案、提高疗效至关重要。
