心脏触诊是一种重要的体格检查方法,主要能检查出以下几种体征:
首先是心尖搏动。通过触诊可以确定心尖搏动的位置、强度、范围和节律等情况。正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5 - 1.0cm处。若心尖搏动向左下移位,可能提示左心室增大,常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等;若心尖搏动位置向上移位,可能与右心室增大有关,如肺心病等。心尖搏动强度和范围的改变也有重要意义,增强且范围扩大可能是左心室肥大等情况,搏动减弱可能是心肌收缩力下降、心包积液等。
其次是震颤。震颤是用手触诊时感觉到的一种细小震动感,又称猫喘。它是器质性心血管病的特征性体征之一。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤。在不同的瓣膜听诊区出现震颤有不同的临床意义,如在二尖瓣区触及舒张期震颤,提示二尖瓣狭窄;在主动脉瓣区触及收缩期震颤,常见于主动脉瓣狭窄;在胸骨左缘第2肋间及其附近触及连续性震颤,多见于动脉导管未闭。
另外,还能检查心包摩擦感。正常时心包腔内有少量起润滑作用的液体,不会产生摩擦感。当心包发生炎症时,心包的脏层和壁层表面变得粗糙,在心脏搏动时两层心包相互摩擦产生振动,可在胸骨左缘第4肋间处触及,多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感,以收缩期、前倾位或呼气末更为明显。这一体征对于诊断急性心包炎有重要价值。
综上所述,心脏触诊通过对心尖搏动、震颤和心包摩擦感等体征的检查,能为心血管疾病的诊断提供重要线索。