鼓胀实证常见的治法主要有以下几种：
1. 疏肝理气，运脾利湿法：适用于鼓胀初期，肝郁气滞、脾运不健之证。鼓胀多因情志所伤，肝失疏泄，气机不畅，横逆犯脾，导致脾失健运，水湿内停。患者常见腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，嗳气不适等症状。治疗以疏肝理气为主，可选用柴胡、枳壳、香附等药物，同时配伍运脾利湿之品如白术、茯苓、泽泻等。通过疏肝使气机调畅，运脾以恢复脾的运化功能，促进水湿的代谢，从而减轻腹胀等症状。
2. 活血化瘀，行气利水法：对于鼓胀病久，气血瘀滞，水湿内停之证较为适用。瘀血阻滞肝脾脉络，气血运行不畅，水液不能正常代谢，导致腹大坚满，青筋暴露，胁腹刺痛等症状。治疗时活血化瘀是关键，常用药物有桃仁、红花、赤芍、丹参等，以改善血液循环，消除瘀血阻滞。同时配合行气利水之品，如青皮、陈皮、大腹皮等，以促进气机运行，增强利水消肿的作用。
3. 清热利湿，攻下逐水法：当鼓胀实证伴有湿热蕴结时采用。湿热之邪内蕴中焦，脾胃运化失常，水湿与热邪互结，导致腹大坚满，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢等症状。清热利湿可选用茵陈、栀子、黄柏等药物，以清除体内湿热之邪。若腹大胀满严重，水湿内停明显，可适当使用攻下逐水之法，如用甘遂、大戟、芫花等峻下逐水药，但此类药物作用峻猛，易伤正气，使用时需谨慎，中病即止，并注意顾护正气。

在临床治疗鼓胀实证时，需根据患者的具体症状、体征及病情变化，灵活运用上述治法，同时注重整体调理，以达到较好的治疗效果。