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中西医执业医师技能考试中,高血压病的技能查体包含多个方面。
一般检查方面,首先要测量身高、体重,计算体重指数(BMI),因为肥胖是高血压的重要危险因素之一。还要检查血压,测量时患者需安静休息至少5分钟,取坐位或卧位,将血压计袖带缚于上臂,使袖带下缘距肘窝2 - 3cm,听诊器胸件置于肱动脉搏动处,测量至少两次,取平均值。同时,要观察患者的面容、面色,有无满月脸、水牛背等可能提示内分泌性高血压的表现。
头颈部检查也很关键。检查眼底,通过眼底镜观察视网膜动脉有无变细、反光增强、动静脉交叉压迫等情况,这有助于判断高血压对眼底血管的损害程度。检查颈部血管,触诊颈动脉搏动,听诊有无血管杂音,以评估有无颈动脉狭窄等病变。
胸部检查时,要进行心脏的视、触、叩、听。视诊观察心前区有无隆起,心尖搏动的位置、范围和强度;触诊可确定心尖搏动的位置,有无震颤等;叩诊确定心界大小和形状;听诊重点听心率、心律,有无杂音,判断是否存在高血压性心脏病等并发症。
腹部检查方面,触诊肝脏、脾脏大小,听诊腹部血管有无杂音,排查有无肾动脉狭窄等引起继发性高血压的可能。
四肢检查要检查肢体的血压,对比双侧上肢和下肢血压,同时检查足背动脉搏动情况,评估外周血管的状况。神经系统检查可进行浅反射、深反射及病理反射的检查,了解有无神经系统并发症。通过全面、细致的查体,有助于明确高血压病的病情及可能存在的并发症。