腰椎间盘突出症的体征较为多样,主要包括以下几个方面。
首先是一般体征。在步态上,病情较轻者可能会出现跛行,而病情较重者则需扶拐甚至不能行走。脊柱姿势方面,患者常有不同程度的脊柱侧弯,多数凸向患侧,少数凸向健侧,这主要是为了减轻神经根所受的压迫。腰部活动也会受限,其中以前屈受限最为明显,因为前屈时椎间盘后突增加,会加重对神经根等组织的刺激。
然后是压痛及骶棘肌痉挛。病变间隙的棘突间多有压痛,压痛点主要在患侧,可伴有向下肢的放射痛。此外,约三分之一的患者会出现腰部骶棘肌痉挛,使腰部处于强迫体位。
接着是神经系统体征。感觉障碍方面,根据受累神经支配区域可出现相应部位的皮肤感觉减退,比如腰4、5椎间盘突出,可出现小腿前外侧及足背内侧皮肤感觉减退;腰5、骶1椎间盘突出,会有小腿后外侧、足跟部及足外侧皮肤感觉减退。肌力下降也较为常见,腰4、5椎间盘突出时,拇趾背伸肌力可减弱;腰5、骶1椎间盘突出,足跖屈肌力可能减弱。反射改变上,腰4、5椎间盘突出,膝反射可正常或减弱;腰5、骶1椎间盘突出,跟腱反射多减弱或消失。
还有一些特殊体征。直腿抬高试验及加强试验阳性是诊断腰椎间盘突出症的重要体征之一,患者仰卧,双下肢伸直,检查者将患者一侧下肢抬起,正常人一般能抬高80° - 90°,若抬高在60°以内即出现坐骨神经痛,为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性的基础上,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,再被动背屈踝关节,若又出现放射痛,则为加强试验阳性。股神经牵拉试验在腰2、3、4椎间盘突出时可为阳性,患者俯卧位,患侧膝关节伸直,检查者将患侧下肢抬起,使髋关节过伸,如出现股前方疼痛则为阳性。
综上所述,腰椎间盘突出症的体征对于疾病的诊断和病情判断具有重要意义,临床医生需要综合分析这些体征来准确诊断和治疗该疾病。