中医虽无“脓毒性休克”这一病名,但依据其临床表现,可将其归属于“脱证”“厥证”“闭证”等范畴,以下从病因病机、辨证论治等方面阐述中医对脓毒性休克的认识。
在病因方面,正气内虚是脓毒性休克发生的内在基础,小儿脏腑娇嫩、形气未充,若先天禀赋不足或后天失养,正气亏虚,易受外邪侵袭。外感温热邪毒是重要的外在致病因素,温热邪毒侵袭人体,入里化热,热盛伤津耗气,导致气阴两虚。病邪进一步发展,可出现阴阳俱脱的危候。此外,久病脏腑功能失调,气血运行不畅,也可使机体抵御外邪能力下降,增加发病风险。
病机上,主要为正邪交争、虚实转化。初期多为实证,邪毒炽盛,内陷营血,扰乱神明,可出现高热、神昏、谵语等闭证表现。随着病情进展,邪毒耗伤正气,导致气阴两虚,出现精神萎靡、气短乏力、汗出等症状。若病情进一步恶化,阴损及阳,阳气暴脱,可出现四肢厥冷、脉微欲绝等脱证表现。
辨证论治方面,闭证可分为热闭和痰闭。热闭治以清热解毒、开窍醒神,常用清营汤合安宫牛黄丸;痰闭治以涤痰开窍,方选涤痰汤。脱证分为气阴两脱和阳气暴脱。气阴两脱治以益气养阴、救逆固脱,选用生脉散;阳气暴脱治以回阳救逆固脱,用参附龙牡救逆汤。
此外,中医还可采用针灸等外治法辅助治疗。针刺人中、内关、足三里等穴位,可起到醒神开窍、回阳救逆的作用。艾灸关元、气海等穴位,能温阳固脱。
总之,中医对脓毒性休克的认识是基于整体观念和辨证论治,通过调整机体的阴阳平衡、扶正祛邪来达到治疗目的,在脓毒性休克的综合治疗中具有重要的应用价值。