不寐即通常所说的失眠，是一种以经常不能获得正常睡眠为特征的病症，其诊断鉴别可从以下几个方面进行。

首先是临床表现。不寐的主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。在诊断时，需详细询问患者入睡时间、夜间觉醒次数、总睡眠时间等情况。同时，要关注患者是否伴有多梦、心悸、健忘、头晕、神疲乏力等症状，这些伴随症状有助于进一步判断病情。

其次是病史收集。了解患者是否存在可能导致不寐的相关因素，如近期是否遭遇重大生活事件，像亲人离世、失业、婚姻变故等，这些精神心理因素常可引发不寐。还要询问患者的生活习惯，是否有长期熬夜、睡前过度使用电子设备、饮用咖啡或浓茶等情况。此外，了解患者既往是否有其他疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、慢性疼痛等，某些躯体疾病也可能导致睡眠障碍。

然后是与其他疾病相鉴别。要与一时性失眠相区分，一时性失眠常因环境改变、情绪波动等因素引起，去除诱因后睡眠可恢复正常，而不寐多为持续性或反复发生。与生理性少寐相鉴别，生理性少寐多见于老年人，他们睡眠时间相对减少，但精神状态尚可，无明显不适，而不寐患者常伴有日间困倦、精神萎靡等症状。还要与神经精神疾病导致的失眠相鉴别，如焦虑症、抑郁症等，这些疾病除了有失眠症状外，还有其各自典型的精神症状，如焦虑症患者常有过度担心、坐立不安等表现，抑郁症患者则有情绪低落、兴趣减退等症状。

另外，辅助检查也有助于诊断鉴别。可进行多导睡眠图检查，以客观评估患者的睡眠结构、睡眠效率等指标，判断是否存在睡眠障碍及其类型。还可进行血常规、甲状腺功能等检查，排除因贫血、甲状腺功能亢进等躯体疾病导致的不寐。

总之，不寐的诊断鉴别需要综合考虑患者的临床表现、病史、与其他疾病的鉴别以及必要的辅助检查等多方面因素，以明确诊断并制定合理的治疗方案。