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黄疸辩证要点是什么?

黄疸辩证要点主要包括以下几个方面:

首先是辨阳黄与阴黄。阳黄起病急,病程短,黄色鲜明如橘色。其病因多为湿热之邪,根据湿热的偏盛又可进一步区分。若热重于湿,患者身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,心中懊恼,腹部胀满,口干而苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数。这是因为热邪较盛,灼伤津液,影响脾胃运化及肝胆疏泄。若湿重于热,身目俱黄,但不如热重时鲜明,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀,便溏,舌苔厚腻微黄,脉濡数或濡缓。此为湿邪困阻脾胃,运化功能失调所致。

阴黄起病较缓,病程长,黄色晦暗如烟熏。多由寒湿阻遏,脾阳不振,胆汁外溢所致。患者可见身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,脘腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。此外,还有急黄,其起病急骤,黄疸迅速加深,其色如金。常因热毒炽盛,内陷心包,或大量出血等导致病情凶险,患者可伴有高热烦渴,神昏谵语,衄血、便血或肌肤瘀斑等症状,舌质红绛,苔黄而燥,脉弦数或细数。

另外,还需辨黄疸的病因,如外感湿热、内伤饮食、积聚日久、劳倦内伤等。同时要辨病情轻重,轻症患者一般情况尚可,黄疸程度相对较轻,对脏腑功能影响较小;重症患者黄疸深重,可出现神昏、出血等危象,严重影响脏腑功能。还要辨病势,观察黄疸的消长变化以及伴随症状的改善或加重情况,以判断病情的发展趋势。
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