抗甲状腺药是一类能影响甲状腺素合成和释放,消除甲状腺功能亢进症状的药物。常见的抗甲状腺药主要有以下几种类型:
硫脲类是临床最常用的抗甲状腺药,可分为硫氧嘧啶类和咪唑类。前者包括甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶,后者有甲巯咪唑和卡比马唑。硫脲类能抑制甲状腺过氧化物酶,从而抑制甲状腺激素的合成,但对已合成的甲状腺激素无作用,所以起效较慢。丙硫氧嘧啶还能在外周组织抑制T4转化为T3,可迅速控制血清中生物活性较强的T3水平,故在重症甲亢、甲状腺危象时可作为首选药。
碘及碘化物也是常用的抗甲状腺药。小剂量的碘是合成甲状腺激素的原料,可预防单纯性甲状腺肿。大剂量碘有抗甲状腺作用,主要是通过抑制甲状腺球蛋白水解酶,减少甲状腺激素的释放,还能拮抗促甲状腺激素(TSH)促进激素释放的作用。大剂量碘的抗甲状腺作用快而强,但作用不持久,临床上主要用于甲亢术前准备和甲状腺危象的治疗。
放射性碘常用的是131I,其发射的β射线在组织内的射程仅约2mm,能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮细胞,而对周围组织损伤较少。适用于不宜手术、手术后复发及硫脲类无效或过敏的甲亢患者。但可能会引起甲状腺功能减退等不良反应。
β - 肾上腺素受体阻断药,如普萘洛尔等。这类药物主要通过阻断β受体,改善甲亢所致的心率加快、心收缩力增强等交感神经活性增强的症状,还能抑制外周T4转化为T3。可用于甲亢的辅助治疗,也可用于甲状腺危象的辅助治疗及甲状腺术前准备。
不同类型的抗甲状腺药作用机制、适应证和不良反应各不相同,临床医生会根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。