利水渗湿药主要归经是膀胱经和肾经，同时也与脾经等密切相关。

膀胱为州都之官，津液储存之处，肾主水，对水液代谢起着主宰作用。利水渗湿药的主要功效是通利水道、渗泄水湿，其作用直接与人体的水液代谢过程相关。而水液的排泄主要通过肾的气化作用，将体内多余的水液生成尿液，然后通过膀胱排出体外。利水渗湿药能够增强肾的气化功能，促进尿液的生成和排泄，所以大多归膀胱经和肾经。例如茯苓，它具有利水渗湿、健脾宁心的功效。其利水作用就是通过作用于肾和膀胱，帮助调节水液代谢，使多余的水湿之邪从小便排出。

脾在水液代谢中也扮演着重要角色，脾主运化，能够运化水湿，将水谷精微运输到全身各个部位。若脾的运化功能失常，就会导致水湿内停，出现水肿、泄泻等症状。许多利水渗湿药还具有健脾的作用，通过调理脾的功能来促进水湿的运化和排泄，所以也归脾经。比如薏苡仁，它既能利水渗湿，又能健脾止泻。它一方面可以直接作用于肾和膀胱促进水湿排出，另一方面通过健脾增强脾的运化功能，从根本上改善水湿内停的状况。

此外，部分利水渗湿药还与小肠经有关。小肠主液，在吸收水谷精微的同时，也吸收大量水分，参与人体的水液代谢。一些利水渗湿药可以调节小肠的分清泌浊功能，使水湿之邪从小便排出，所以也与小肠经有一定联系。像滑石，它能清热利水通淋，可作用于小肠和膀胱，使湿热之邪从小便而出。

综上所述，利水渗湿药主要归膀胱经、肾经，同时与脾经、小肠经等也密切相关，这些归经共同体现了利水渗湿药在调节人体水液代谢方面的重要作用。