心律失常的西医诊断主要依靠病史采集、体格检查、心电图及其他相关检查，以下为详细说明。

病史采集是诊断心律失常的基础。医生会询问患者心悸、头晕、黑矇、晕厥等症状的发作特点，包括发作的频率、持续时间、诱发因素、缓解因素等。还会了解患者既往的心脏病史、用药史、家族史等，这些信息有助于判断心律失常的病因和可能的类型。例如，有冠心病史的患者更易发生室性心律失常；某些药物如抗心律失常药、洋地黄等也可能引发心律失常。

体格检查可以发现一些心律失常的线索。医生会检查患者的心率、心律、脉搏等。如房颤患者心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌；室上性心动过速发作时心率通常较快且规则。同时，医生还会检查心脏的大小、有无杂音等，以评估心脏的结构和功能。

心电图是诊断心律失常最重要的检查方法。常规心电图可以记录短时间内心脏的电活动，能捕捉到发作时的心律失常类型，如室性早搏、房性早搏、房颤、室上性心动过速等。对于发作不频繁的心律失常，可采用动态心电图监测（Holter），它能连续记录24小时或更长时间的心电图，提高心律失常的检出率。

此外，运动试验可用于评估运动诱发的心律失常；食管心电图能清晰显示心房电活动，有助于诊断一些复杂的心律失常；心内电生理检查是一种有创检查，可准确判断心律失常的起源部位、发生机制，对于指导导管消融治疗有重要意义。心脏超声检查可以了解心脏的结构和功能，排除因心脏器质性病变导致的心律失常。通过综合运用这些诊断方法，医生可以准确诊断心律失常，并制定合理的治疗方案。