眩晕肝阳上亢证的主方是天麻钩藤饮。

天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，其组成为天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。该方具有平肝息风，清热活血，补益肝肾的功效，非常契合眩晕肝阳上亢证的病机特点，故而作为此证型的主方。

从肝阳上亢证的病机来看，多因情志不遂，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，从而出现眩晕。患者常表现为眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤等症状。

方中以天麻、钩藤为君药。天麻甘平，入肝经，能息风止痉，平抑肝阳；钩藤甘微寒，入肝、心包经，有清热平肝，息风定惊之功，二者合用，平肝息风之力甚强，针对肝阳上亢这一主要病机。石决明咸寒质重，平肝潜阳，除热明目，助君药平肝息风，为臣药。山栀、黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰；益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾，以治其本，共为佐药。夜交藤、朱茯神宁心安神，以除烦扰，亦为佐药。诸药合用，共奏平肝息风、清热活血、补益肝肾之效，可有效改善眩晕肝阳上亢证患者的症状，使肝阳得平，眩晕自止。

在临床应用中，若见目赤口苦，烦躁易怒等肝火偏盛之象，可加龙胆草、夏枯草以清肝泻火；若兼见腰膝酸软，遗精疲乏等肝肾阴虚较甚者，可加生地、何首乌、女贞子等滋养肝肾之品。总之，天麻钩藤饮是治疗眩晕肝阳上亢证的经典方剂，临床需根据患者具体情况灵活化裁。