胃十二指肠溃疡大出血是指胃十二指肠溃疡患者出现大量呕血或柏油样黑便，导致血容量迅速减少而引起的一系列症状，其病因主要与以下几个方面有关。

首先，溃疡基底血管被侵蚀破坏是导致大出血的直接原因。胃十二指肠黏膜在胃酸和胃蛋白酶的消化作用下形成溃疡，当溃疡不断加深，穿透黏膜层、肌层，就可能累及到溃疡底部的血管。如果侵蚀到动脉，由于动脉压力高，出血往往比较迅猛且量大；若侵蚀到静脉，出血相对较缓，但也可能持续不断。一般来说，胃溃疡大出血多发生在胃小弯，此处的出血常源自胃左、右动脉及其分支；十二指肠溃疡大出血通常位于球部后壁，出血多来自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支。

其次，胃酸的作用也不容忽视。胃酸具有腐蚀性，它不仅是溃疡形成的重要因素，在溃疡出血后，还会持续对破损的血管和周围组织产生刺激，影响凝血过程。酸性环境会使血小板凝聚功能下降，不利于血栓形成，从而导致出血难以自行停止。而且胃酸还会破坏已经形成的血栓，使原本已经止血的部位再次出血。

再者，一些外在因素也可能诱发胃十二指肠溃疡大出血。精神过度紧张会引起交感神经兴奋，导致胃黏膜血管痉挛，使溃疡部位的血供减少，局部抵抗力降低，同时还可能促使胃酸分泌增加，进一步加重溃疡病变，增加血管破裂出血的风险。饮食不规律，如暴饮暴食、食用辛辣刺激性食物或饮酒等，会直接刺激胃黏膜，引起胃蠕动增强，导致溃疡部位摩擦增加，容易损伤血管引发大出血。此外，服用某些药物，如非甾体类抗炎药、糖皮质激素等，会抑制胃黏膜的保护机制，削弱胃黏膜的屏障功能，使溃疡更容易发生并加重，增加出血的可能性。

另外，全身性疾病也可能与胃十二指肠溃疡大出血相关。患有肝硬化等疾病时，会导致门静脉高压，使胃底和食管静脉曲张，同时胃黏膜血液循环受到影响，胃黏膜防御功能减弱，容易发生溃疡并出血。血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等，会影响凝血功能，使得患者在发生溃疡后更容易出现大出血且出血不易控制。

综上所述，胃十二指肠溃疡大出血的病因是多方面的，是溃疡病变本身、胃酸作用、外在因素以及全身性疾病等共同作用