动脉硬化脑梗死的症状表现较为复杂，且因梗死部位、面积大小等因素而有所不同。

在起病方面，动脉硬化脑梗死通常起病较缓慢，常在睡眠或安静休息时发病，部分患者在发病前可出现短暂性脑缺血发作的症状，如发作性的单侧肢体无力、感觉异常、言语不利等，一般持续数分钟至数小时，可自行缓解，但这往往是脑梗死的重要预警信号。

在典型症状上，患者会出现局灶性神经功能缺损的表现。若梗死部位在大脑半球，可出现对侧肢体偏瘫，表现为肢体无力、活动受限，严重时完全不能活动；同时可伴有对侧肢体感觉障碍，如痛觉、温度觉减退等。还可能出现言语功能障碍，包括运动性失语，即能理解他人语言，但自己不能表达或表达不清晰；感觉性失语，即不能理解他人的语言，答非所问。若梗死影响到视觉中枢，可出现视野缺损，表现为看东西时部分视野缺失。

当梗死发生在脑干时，症状通常较为严重。患者可能出现交叉性瘫痪，即同侧面部肌肉瘫痪和对侧肢体瘫痪；还可能出现吞咽困难、饮水呛咳等后组颅神经受损的表现。严重的脑干梗死可导致呼吸、心跳等生命体征不稳定，甚至危及生命。

此外，部分患者还可能出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，这多见于大面积脑梗死或梗死部位引起脑脊液循环障碍时。有些患者在发病后可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷，意识障碍的程度与脑梗死的面积和部位密切相关。随着病情的进展，患者还可能出现一些并发症相关的症状，如肺部感染时可出现发热、咳嗽、咳痰等症状；深静脉血栓形成时可出现下肢肿胀、疼痛等表现。