超声检查在观察肝脏病变时，不同类型的病变会有不同的表现。

对于肝囊肿，超声表现较为典型。在声像图上，肝囊肿通常呈现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，后方回声增强，就像在肝脏内出现了一个个“小水泡”。这是因为囊肿内部为液体，超声波在液体内传播时没有反射界面，所以表现为无回声。而后方回声增强是由于液体对超声波的吸收较少，使得后方组织接收到的超声波能量相对较多。

肝血管瘤在超声下也有其特征。较小的肝血管瘤多表现为高回声结节，边界清晰，内部回声均匀，有时可见细小的血管分支。较大的肝血管瘤则可能表现为混合回声，内部可见不规则的无回声区，这是由于瘤体内的血窦和血栓形成所致。彩色多普勒超声显示血管瘤内部血流信号较少。

肝癌在超声下的表现较为复杂。原发性肝癌多表现为低回声或高回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀。有时可见“声晕”，即肿瘤周围的低回声带。彩色多普勒超声显示肿瘤内部及周边血流信号丰富，可呈高速高阻型或高速低阻型血流频谱。转移性肝癌的超声表现多样，可表现为低回声、高回声或混合回声结节，典型的“牛眼征”是其特征性表现，即肿瘤中心为低回声或无回声区，周围有高回声环。

肝脓肿在早期表现为低回声或混合回声区，边界不清，随着病情发展，脓肿液化后可出现无回声区，内可见点状或絮状回声，代表脓液中的坏死组织。彩色多普勒超声显示脓肿周边血流信号增多。

此外，超声还可以观察到肝脏的大小、形态、实质回声等整体情况。当肝脏发生弥漫性病变如肝炎、肝硬化时，肝脏实质回声会增粗、增强，分布不均匀，肝脏表面可能不光滑，肝内血管纹理紊乱。超声检查对于肝脏病变的诊断具有重要价值，但最终确诊往往还需要结合患者的临床表现、实验室检查以及其他影像学检查结果。