高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L的一种病理生理状态,治疗措施主要包括以下几个方面。
首先是对抗钾的心脏毒性。可静脉注射钙剂,常用10%葡萄糖酸钙10 - 20ml,缓慢静脉推注,数分钟起效,可维持30 - 60分钟。钙能使心肌细胞膜阈电位上移,使静息电位与阈电位间的距离增加,心肌兴奋性趋于稳定,从而对抗高钾对心肌的毒性作用。
其次是降低血钾水平。可以采取促进钾进入细胞内的方法,如静脉滴注葡萄糖和胰岛素,一般用25%葡萄糖溶液100 - 200ml,每5g糖加入正规胰岛素1U,静脉滴注,可使钾离子随葡萄糖进入细胞内,从而降低血钾。还可以使用碳酸氢钠溶液,它能使血容量增加,不仅可稀释血钾浓度,又能使钾离子移入细胞内或由尿排出,同时还有助于纠正酸中毒。
另外,还可通过排钾措施来降低血钾。使用排钾利尿剂,如呋塞米等,促进肾脏排钾。对于严重高钾血症患者,可采用透析治疗,包括血液透析和腹膜透析,能快速有效地降低血钾水平。
同时,要积极治疗原发病,如纠正组织缺氧、酸中毒,控制感染等,避免摄入含钾高的食物和药物,减少钾的来源。治疗过程中需密切监测血钾、心电图等指标,根据病情调整治疗方案。