低钾血症是指血清钾浓度低于正常范围(通常为3.5mmol/L)所引起的一系列病理生理状态,其常见病因主要有以下几类。
摄入不足是导致低钾血症的原因之一。正常情况下,人体需要通过饮食摄入足够的钾来维持正常的生理功能。当患者由于各种原因导致不能正常进食,如昏迷、消化道梗阻、神经性厌食等,或者长期进行禁食治疗,又没有及时补充足够的钾,就会使钾的摄入明显减少,经过一段时间后,就容易出现低钾血症。
钾丢失过多是更为常见的病因。经胃肠道失钾较为多见,严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等情况,会使大量含钾的消化液丢失。比如剧烈呕吐时,不仅会丢失胃液中的钾,还会导致代谢性碱中毒,促使肾脏排钾增多。肾脏失钾也是重要途径,长期大量使用排钾利尿剂,如呋塞米、氢氯噻嗪等,会增加肾脏对钾的排泄;某些肾脏疾病,如急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒等,会影响肾脏对钾的重吸收,导致钾从尿液中大量丢失。此外,原发性醛固酮增多症、库欣综合征等内分泌疾病,由于体内醛固酮等激素分泌过多,会促进肾脏排钾。
钾分布异常也可引起低钾血症。当细胞外钾向细胞内转移时,会导致血清钾浓度降低。常见于碱中毒、大量使用胰岛素、家族性周期性麻痹等情况。在碱中毒时,细胞外液氢离子浓度降低,为了维持酸碱平衡,细胞内的氢离子会移出细胞,同时细胞外的钾离子会进入细胞内;胰岛素可以促进细胞外钾离子进入细胞内,当大量使用胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时,如果没有及时补钾,就容易发生低钾血症。