慢性肾衰竭的辩证要点主要有以下几个方面。

首先是辨标本虚实。慢性肾衰竭本虚主要是指脏腑气血阴阳的亏虚，病位主要涉及肾、脾、肺等脏腑。肾为先天之本，脾为后天之本，慢性肾衰竭患者多有脾肾亏虚的表现。如脾肾阳虚者，可见畏寒肢冷、面色苍白、腰膝冷痛、纳差便溏等症状；气阴两虚者，可出现神疲乏力、口干咽燥、五心烦热等表现。标实主要是指湿浊、瘀血、水饮、湿热等病理产物。湿浊内蕴可导致恶心、呕吐、口中黏腻、舌苔厚腻等症状；瘀血内阻可表现为面色晦暗、肌肤甲错、肢体麻木、舌质紫暗或有瘀斑瘀点等；水饮内停则可见水肿，严重者可出现胸水、腹水等；湿热之象可表现为口苦、口臭、小便黄赤、大便黏滞不爽等。

其次要辨病情轻重。病情较轻者，多以本虚为主，标实之象相对较轻，患者可能仅有轻微的乏力、腰酸、纳差等症状，肾功能损害也相对较轻。随着病情的进展，标实之象逐渐加重，本虚也更加明显，患者可出现严重的水肿、少尿或无尿、恶心呕吐频繁、呼吸困难等症状，此时肾功能严重受损，病情较为危急。

再者要辨脏腑病位。除了脾肾之外，慢性肾衰竭还可累及其他脏腑。如累及心，可出现心悸、胸闷、喘促等症状，多为心阳不振、水气凌心所致；累及肝，可出现头晕、目眩、肢体震颤等症状，与肝肾阴虚、肝阳上亢有关；累及肺，可出现咳嗽、气短等症状，多因肺肾气虚、肺失宣降所致。

最后要辨兼夹证。慢性肾衰竭患者常存在多种兼夹证，如湿浊与瘀血兼夹，可使病情更加复杂，治疗难度增加；湿热与水饮兼夹，可导致水肿缠绵难消、小便不利等。准确辨别兼夹证对于制定合理的治疗方案至关重要。通过全面、细致地进行辩证，才能为慢性肾衰竭的治疗提供准确的依据，提高临床疗效。