急性肾损伤是由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征，其病因病机较为复杂，主要包括以下几个方面。

从病因角度来看，肾前性因素是常见原因之一。有效血容量减少，如大量失血、胃肠道丢失（呕吐、腹泻等）、皮肤丢失（烧伤、出汗等）、肾脏丢失（过度利尿等），会导致肾脏灌注不足，从而引起急性肾损伤。心输出量减少，像心力衰竭、心源性休克等，也会使肾脏血液灌注下降。此外，肾动脉收缩、肾血管阻塞等肾血管因素也可引发肾前性急性肾损伤。肾性因素中，急性肾小管坏死是最常见的类型，可由肾缺血和肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞引起，如使用氨基糖苷类抗生素、造影剂、重金属等。肾小球疾病，如急进性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等，以及肾间质疾病，如急性间质性肾炎等也可导致急性肾损伤。肾后性因素主要是各种原因引起的急性尿路梗阻，如结石、肿瘤、前列腺增生等，导致尿液排出受阻，肾内压力升高，引起肾实质损伤。

从病机角度而言，中医认为急性肾损伤多因外感湿邪热毒、内伤饮食劳倦等因素，导致肺、脾、肾三脏功能失调。肺失宣降，不能通调水道；脾失运化，水湿内停；肾失开合，气化不利，从而出现少尿或无尿等症状。病位主要在肾，与肺、脾、三焦、膀胱密切相关。初期多为实证，以湿热蕴结、瘀血内阻等为主；后期可出现虚实夹杂，如气阴两虚、脾肾亏虚等。在疾病发展过程中，还可出现水湿、浊毒等病理产物，进一步加重病情，甚至可导致关格、溺毒等严重并发症。总之，急性肾损伤的病因病机是一个复杂的过程，涉及多个环节和多种因素的相互作用。