腰痛辩证要点主要包括以下几个方面：

首先是辨外感、内伤与跌仆闪挫。外感腰痛起病较急，常伴有感受外邪的病史，如因感受寒湿之邪，腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重；感受湿热之邪者，腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻。内伤腰痛则起病缓慢，病程较长，多以肾虚为主。肾阴虚者，腰部隐隐作痛，酸软无力，伴心烦少寐、口燥咽干、面色潮红、手足心热等症状；肾阳虚者，腰部冷痛，得温痛减，伴有面色㿠白、肢冷畏寒等表现。跌仆闪挫所致腰痛有明显的腰部外伤史，起病急骤，疼痛剧烈，痛处固定，多为刺痛，俯仰转侧困难，因活动而加剧。

其次要辨虚实。实证腰痛多由外感邪气或跌仆闪挫引起，疼痛较剧烈，病程较短，腰部活动受限明显。如寒湿、湿热、瘀血阻滞经络，气血运行不畅导致疼痛。虚证腰痛主要为肾虚，多为慢性疼痛，疼痛以酸软为主，喜揉喜按，劳则加重，卧则减轻，常伴有肾虚的全身症状，如头晕耳鸣、性功能减退等。

此外，还要辨疼痛的性质。冷痛者多属寒证，为寒湿之邪侵袭腰部所致；灼痛者多属热证，常见于湿热蕴结腰部；刺痛者多为瘀血阻滞；重痛者多为湿邪困阻；酸痛者多属肾虚。通过综合分析这些辩证要点，才能准确判断腰痛的病因病机，从而制定出合理有效的治疗方案。