中西医执业医师实践技能考试辅导:郁证的辨病思路
郁证的辨病思路
根据郁证的临床表现及病因特点,本证主要见于西医学的神经衰弱、癔病、焦虑症等,也可见于更年期综合征及反应性精神病。当这些疾病以郁证为主要表现时,可参考本节论治。
1. 更年期综合征、多发于45~52岁女性,伴有潮热、出汗、及头痛、耳鸣、眼花等自主神经紊乱的症状,有性激素水平的改变。
2. 抑郁症、女性多于男性,表现以心情压抑,郁闷沮丧,失望,缺乏信心,心理测试、抑郁量表检查有助于鉴别。
3. 癔病、又称歇斯底里症,表现多样,起病急骤,常在精神因素刺激下发病,心理测试和人格调查有助于鉴别。
4. 反应性精神病、发病前半月内有强烈精神刺激因素,症状内容与精神刺激因素明显相关,以妄想、严重情绪障碍为主要症状,排除病因或改变环境后症状迅速缓解。
郁证的辨证论治
理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则。对于实证,首当理气开郁,并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据伤及的脏腑及气衄阴精亏虚的不同情况而补之,或养心安神,或补益心脾,或滋养肝肾。对于虚实夹杂者,则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。郁证本为精神因素刺激而发病,因此,精神治疗也十分重要。